МУЗ В«Перша міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги В»
ПІВНІЧНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КУРС клінічної лабораторної діагностики
Керівник курсу
проф. Воробйова Н.А.
Раціональне використання ферментної діагностики при інфаркті міокарда
р. Архангельськ
2009
Зміст
Введення
1 Патогенез інфаркту міокарда
2 Трохи про ферменти взагалі і їх ролі в організмі
3 Роль ферментів у діагностиці інфаркту міокарда
4 Короткий опис ферментів, що використовуються в діагностиці інфаркту міокарда
Висновок
Список використаних джерел
Введення
Під інфарктом міокарда (ІМ) мають на увазі некроз окремих ділянок серцевого м'яза на грунті гострої ішемії, що виникла в результаті невідповідності коронарного кровообігу потребам міокарда в кисні
Частота ІМ коливається в значних межах, маючи тенденцію до зростання, і становить, за даними ВООЗ, від 8,5 до 30,0 на 10 тисяч осіб. У зв'язку з важким перебігом, високою інвалідизацією та летальністю (загальна летальність в гострому, гострому і підгострому періодах ІМ складає близько 30%) своєчасна діагностика цього захворювання є однією з актуальних проблем сучасної кардіології.
Використання програми лабораторної діагностики, виявлення критеріїв ступеня тяжкості, контроль ефективності лікування, прогнозування результату ІМ, за даними лабораторних тестів, безсумнівно, внесе додатковий внесок у підвищення ефективності боротьби з цим захворюванням.
В основі програми лабораторної діагностики ІМ лежить дослідження активності ферментів сироватки крові.
1 Патогенез інфаркту міокарда
Найчастішою причиною інфаркту міокарда є атеросклероз коронарних судин. Саме через атеросклеротичного пошкодження коронарних артерій в них створюються умови для подальшого розвитку облітеруючих тромбів.
Однією з найважливіших причин, через які починається місцевий внутрікоронарний процес тромбоутворення, є коронароспазм. При розвитку коронароспазма відбувається руйнування атероматозної бляшки що знаходиться в коронарній артерії. З розірваної атероматозної бляшки в навколишнє кров надходять тканинні фактори згортання крові. Це в першу чергу - тканинної тромбопластин. p> Тромбопластин переводить протромбін в його активну форму - в тромбін. Потім вже за допомогою тромбіну від молекул фібриногену відщеплюються їх бічні фрагменти, звані ОІ-фібриногеном. Залишилося центральна частина молекули носить назву фібрин-мономеру. Надалі відбувається полімеризація фізрін-мономерів в макромолекулу розчинної фібрину. І нарешті, - під впливом фібринази (Фібрин-стабілізуючого фактора системи згортання крові), відбувається перетворення розчинного фібрину в нерозчинний фібрин.
Весь процес від початку до освіти облітеруючого коронарну артерію тромбу займає від декількох хвилин до декількох годин. Однак, слід підкреслити, що в більшості випадків від розриву атероматозної бляшки до сформування щільного облітеруючого тромбу проходить близько 30 - 60 хвилин. Саме даний термін і визначає в більшості випадків тактику ангіохірург по селективному (ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА) лізірованіе тромбу. У тих же випадках коли тромб облітерірован коронарну атртерію, то по закінченні 45 хвилин в зоні кровопостачання серцевого м'яза цієї артерією присходит ішемічний некроз. Вже з моменту внутрікоронарного тромбообразоованія відбувається відповідна реакція фібринолітичної сиситеми людини і починаються процеси аутолізу цього тромбу.
Інтенсивність цих процесів така, що у 70 відсотків хворих через добу - двоє відбувається повне руйнування тромбу. Слід зазначити, що власний аутолітіческіе процес в організмі людини повільний, і тромбоз коронарних артерій неухильно закінчується некрозом міокарда. З моменту розвитку некрозу дана некротична зона запускає процеси резорбції і паралельно запускає процеси розвитку сполучної тканини замість некротизованих мас. Процес резорбції звичайно клінічно може проявлятися, починаючи з другої доби від розвитку інфаркту міокарда. Процес заміщення сполучною тканиною зони некрозу означає фінал патогенезу інфаркту міокарда у вигляді розвитку постінфарктного рубця.
2 Трохи про ферменти взагалі і їх ролі в організмі
Ферменти, або ензими - специфічні білки, що виконують в організмі функції біологічних каталізаторів, тобто речовин, що прискорюють перебіг різних хімічних реакцій. Ферменти присутні у всіх живих клітинах. Вони каталізують всі життєві процеси. Дихання і робота серця, зростання і ділення клітин, м'язове скорочення, переварювання і засвоєння їжі, синтез і розпад всіх біологічних речовин...
