теїнурії при захворюваннях нирок або пізній токсикоз вагітних за допомогою електрофорезу білків сечі практичного застосування не отримали.
Причиною протеїнурії при ураженні нирок є підвищена проникність гломерул, в основі якої лежать судинні порушення запального характеру або структурна дезорганізація базальної мембрани. Як відомо, основні білки сечі відбуваються із сироватки крові, однак певна їх частина є результатом секреції ниркових канальців, а також синтезу деяких білків у нирках. При всіх захворюваннях нирок може з'явитися протеїнурія з коливаннями від десятих часток грама до 100 р./л (100% о). Піурія, викликана запальним процесом в нижніх сечових шляхах, також може бути причиною протеїнурії. У цьому випадку вона зазвичай не перевищує 0,165 г./л (0,165%).
Білок з сечею виводиться нерівномірно протягом доби. У ранковій порції сечі його може не бути зовсім. Тому більш надійним показником, що дозволяє судити про динаміку протеїнурії, є кількісне визначення білка в сечі, зібраної за добу. Вираженапротеїнурія (більше 2 г білка на добу) свідчить про захворювання нирок. Протеїнурія може досягати 50 м. білка на добу. Виділення 4-5 г. білка на добу становить небезпеку для плоду. p> Слід мати на увазі, що протеїнурія може бути помилковою. Білок в сечі визначається і в тому випадку, якщо в неї потраплять вагінальні виділення, лохії, кров або гній.
Оскільки цукру в сечі здорової жінки немає, виявлення глюкозурії є підставою для визначення цукру в крові, для того щоб диференціювати ниркову глюкозурию від латентно поточного цукрового діабету. Для уточнення діагнозу мають значення сімейний анамнез (діабет у найближчих родичів) і народження великих дітей при попередніх вагітностях. Глюкозурія може з'явитися/у зв'язку з застосуванням деяких ліків, наприклад гипотиазида.
Нормальна реакція сечі слабокисла, рН, коливається від 5 до 7. Білкова і жирна їжа збільшує кислотність сечі, переважно молочно-рослинна дієта робить реакцію сечі лужної. При тривалому зберіганні сечі її реакція переходить в лужну і формені елементи в ній розчиняються. Крім того, в лужній сечі добре розмножуються бактерії. Така сеча стає непридатною для дослідження. p> Гематурія може бути викликана патологічним процесом в різних відділах сечового тракту. Для з'ясування джерела гематурії користуються трехстаканной пробій. Однакове вміст еритроцитів у всіх склянках спостерігається при нирковому генезі гематурії. Наявність крові тільки в першому стакані властиво ураження уретри, у третьому - сечового міхура, так як остання порція сечі обумовлена ​​його скороченням. Згустки крові з'являються при гематурії з нижніх відділів сечового тракту. Виявлення при мікроскопії вилужених еритроцитів має обмежене діагностичне значення для судження про локалізацію Поразки. Поява вилужених еритроцитів залежить значною мірою від реакції сечі, тривалості її знаходження в сечовому міхурі, тривалості зберігання сечі до моменту дослідження, інтенсивності гематурії. Гематурія може бути і внепочечного походження: при геморагічних діатезах, передозуванні антикоагулянтів і пр.
Лейкоцитурія (Піурія) свідчить про інфекцію сечових шляхів, якщо визначається більше 6-8 лейкоцитів в полі зору. Для топічної діагностики піурії застосовна трехстаканная проба.
2. Функціональні проби
З метою виявлення прихованої ерітроцітуріі, лейкоцитурії і циліндрурії, особливо в початкових стадіях захворювання, диференційної діагностики захворювань нирок і спостереження за динамікою процесу використовують проби Каковского-Аддиса або Нечипоренко. Проба Каковского-Аддиса полягає в кількісному підрахунку в гематологічної лічильної камері клітин крові і циліндрів з осаду сечі, зібраної за 11 годин, з наступним перерахунком на добовий обсяг її. У здорових вагітних виділяється менше 2 * 10 6 /добу еритроцитів, 3 х 10 6 /добу лейкоцитів і 2 * 10 6 /добу циліндрів. Проба Нечипоренко відрізняється тим, що підраховують кількість формених елементів не в добовому обсязі, а в 1 мл сечі. У здорової вагітної виділяється не більше 2х 10 3 /мл еритроцитів, 2 х 10 3 /мл лейкоцитів і 1-3/мл циліндра. Проба Нечипоренко переважніше у вагітних тому, що для дослідження беруть середню одноразову порцію сечі, а не кількість її за 12 годин, так як вагітної важко довго не мочитися. За методом Амбюрже сечу збирають у протягом 3 год і визначають виділення клітин за 1 хв. У нормі лейкоцитів виділяється до 2,5 х 10 3 , еритроцитів - до 10 3 , циліндрів - 1-2 в хвилину. При будь-якому методі дослідження співвідношення лейкоцитів і еритроцитів у здорових приблизно відповідає 2:1.
Про наявність і активності запального процесу в органах сечовиділення можна судити по виявленню в сечі клітин Штернгеймера-Мал'біна або В«активних лейкоцитівВ». Клітини Штернгеймера-Мальбіна являють собою лейкоцити, які набувають особл...
