я в жіночій консультації є уточнення діагнозу захворювання, його тяжкості та гостроти процесу. Можливість продовження вагітності залежить від вирішення цих питань. Однак в умовах амбулаторного нагляду та обстеження хворий вирішити їх не завжди вдається. Тому правилом потрібно вважати напрямок таких жінок на госпіталізацію при терміні до 3 місяців вагітності.
2. Особливості ведення в стаціонарі
У стаціонарі вирішують питання про продовження вагітності. Якщо він вирішене позитивно, про це в виписці з лікарні (пологового будинку) роблять запис для лікаря жіночої консультації. Подальше ведення вагітної в жіночій консультації носить характер активного спостереження акушером-гінекологом і терапевтом не рідше 1-2 разів на місяць, динамічного лабораторного обстеження та консультування у лікарів інших спеціальностей (уролог, окуліст) з певною періодичністю.
Потреба в повторній госпіталізації виникає при:
1) загостренні захворювання нирок;
2) починається пізньому токсикозі;
3) загрозливому викидень або загрозливих передчасних пологах;
4) початкових ознаках гіпотрофії плоду;
5) безсимптомної бактеріурії або лейкоцитурії, яка не піддається лікуванню. p> У всіх цих випадках жінку госпіталізують незалежно від терміну вагітності. Іноді це доводиться робити кілька разів. Жінок із захворюваннями нирок, що протікають з гіпертонією, обов'язково поміщають в стаціонар за 2-3 тижні до терміну пологів. Якщо захворювання нирок не супроводжується гіпертонією, необхідність в ранній госпіталізації перед пологами відпадає.
Госпіталізація в ранні терміни вагітності може бути проведена в терапевтичний, урологічний або нефрологічний стаціонар, а не в пологовий будинок, тим більше що можливості для обстеження в цих клініках зазвичай значно більші. У цих установах питання про переривання або продовження вагітності вирішується за активної участі акушера. Оптимальним варіантом є спеціалізовані пологові будинки для хворих із захворюваннями нирок або пологові будинки при багатопрофільних лікарнях, оскільки в них можливі консультативна допомога терапевтів, урологів, нефрологів, окулістів, невропатологів і виробництво біохімічних, імунологічних та інших необхідних досліджень.
З другого триместру вагітності хворих госпіталізують тільки в пологові будинки, так як з цього періоду вони більше потребують систематичному спостереженні акушера. Ним може знадобитися допомога (у разі самовільного викидня або передчасних пологів), яка повинна бути надана в обстановці пологового будинку. У відділення патології вагітних госпіталізують хворих з гломерулонефритом, пієлонефритом поза загостренням, сечокам'яною хворобою, гідронефрозом, за наявності єдиною нирки, а в друге акушерське відділення - з гострим пієлонефритом. При виявленні загострення пієлонефриту у жінки з урологічним захворюванням, що знаходиться в відділенні патології вагітних, її переводять у другу акушерське відділення.
3. Ведення вагітних у спеціалізованих центрах
Доцільна організація спеціалізованих пологових будинків або профільованих з патології нирок відділень. Штати таких відділень (акушери, терапевт) не змінюються, але концентрація хворих з певними нозологічними формами неминуче сприяє набуттю досвіду та підвищення кваліфікації лікарів.
Крім штатних акушерів і терапевта, для профільованих відділень необхідні консультанти: уролог, окуліст, рідше - нефролог.
Завдання профільованого (І непрофілірованного) відділення, в яке потрапляє хвора, наступні:
1) уточнення діагнозу екстрагенітального захворювання;
2) виявлення ускладнень цього захворювання і ускладнень вагітності;
3) лікування хвороб нирок та ускладнень вагітності;
4) діагностика стану плоду;
5) вирішення питання про возможностя продовження вагітності; 6) підготовка вагітної до пологів;
7) складання плану ведення пологів і необхідних лікувальних заходів в пологах.
Жінки з туберкульозом нирок знаходяться на обліку у фтізіоуролога, їх госпіталізують в спеціалізований пологовий будинок для туберкульозних хворих.
Обстеження хворий починають з найпростіших досліджень безпосередньо після огляду хворої в приймальному відділенні. На другому етапі обстеження використовують методи, сприяють діагностиці та диференціації захворювання. Третій етап обстеження - вивчення функціонального стану уражених органів і систем організму.
Питання про можливість продовження вагітності вирішується в стаціонарі після уточнення діагнозу на підставі встановленого ступеня ризику, що відбиває прогноз для жінки і плоду. Висновок про можливість або неприпустимість продовження вагітності повідомляється, як уже говорилося, у виписці із стаціонару, що надходить до лікаря жіночій консультації.
При необхідності переривання вагітності у зв'язку із захворюванням нирок в першому триместрі виробляють інструм...
