Реферат
Тема: "Загальна анестезія рідкими інгаляційними анестетиками "
Введення
Інгаляційна загальна анестезія найбільш поширений вид анестезії. Вона досягається введенням в організм летких або газоподібних наркотичних речовин. Відповідно інгаляційним можна назвати тільки той метод, коли хворий вдихає наркотичний засіб при збереженому спонтанному диханні. Якщо ж інгаляційний анестетик вводять в легені примусово, то це інсуфляціонний метод (метод вдування). У зв'язку з відсутністю принципової різниці в механізмі розвитку загальної анестезії при цих методах їх об'єднують під загальною назвою В«Інгаляційна анестезіяВ». p> Надходження інгаляційних анестетиків з дихальної системи в кров, їх розподіл в тканинах організму і подальше виведення походячи! згідно із законами дифузії. Швидкість розвитку наркотичного ефекту, глибина анестезії, швидкість пробудження залежать від багатьох факторів, серед яких провідне значення мають парціальний тиск анестетика у вдихається суміші, обсяг альвеолярної вентиляції, дифузійна здатність альвеолярно-капілярної мембрани, альвеоловенозний градієнт парціальних тисків загального анестетика, його розчинність в крові і тканинах, об'єм кровотоку в легенях, стан кровообігу в цілому.
У механізмі поглинання і розподілу в організмі інгаляційних анестетиків прийнято розрізняти дві фази - легеневу і циркуляторную. У легеневої фазі створюють необхідну концентрацію анестетика в легеневих альвеолах за рахунок величини його парціального тиску у вдихається суміші. У початковому періоді анестезії парціальний тиск інгаляційного анестетика в дихальних шляхах вище, ніж у альвеолах. Надалі воно послідовно збільшується в альвеолах, крові та тканинах до вирівнювання його в усіх середовищах організму. Припинення подачі анестетика призводить до зворотних співвідношенням його парціального тиску в тканинах, крові, альвеолах і дихальних шляхах. Збільшення дихального об'єму (ДО) і хвилинного обсягу дихання (МОД), зменшення мертвого простору і ФОЕ легенів, рівномірний розподіл вдихається суміші в альвеолах, нормальне вентиляційно-перфузійні співвідношення сприяють прискореному насиченню організму анестетиком.
У циркуляторної фазі відбуваються поглинання анестетика кров'ю і перенесення його до тканинам. Інтенсивність поглинання і час вирівнювання напруги інгаляційного анестетика в альвеолах і крові залежать від дифузійних властивостей альвеолярно-капілярної мембрани, альвеоловенозного градієнта його парціальних тисків і обсягу легеневого кровотоку. Особливе значення має така властивість анестетика, як розчинність в крові, яка обумовлює розподіл парів або газів між альвеолярним повітрям і кров'ю.
Від коефіцієнта розчинності залежать час введення в анестезію та швидкість пробудження. Із збільшенням цього коефіцієнта збільшується час індукції та сповільнюється вихід зі стану загальної анестезії. При низькому коефіцієнті розчинності напруга анестетика в крові швидко наростає, що супроводжується скороченням часу введення в анестезію і пробудження. Знаючи коефіцієнт розчинності, можна визначити відмінність в тривалості введення в анестезію і пробудження при використанні летких або газоподібних анестетиків.
Найнижчий коефіцієнт розчинності у циклопропану і закису азоту, тому вони в мінімальній кількості поглинаються кров'ю і швидко дають наркотичний ефект; пробудження також настає швидко. Анестетики з високим коефіцієнтом розчинності (метоксифлюрану, діетиловий ефір, хлороформ та ін) повільно насичують тканини організму і тому викликають тривалу індукцію із збільшеним періодом пробудження.
Поглинання загального анестетика кров'ю поряд з величиною градієнта парціальних тисків між альвеолярним повітрям і кров'ю в значній мірі визначається величиною серцевого викиду і інтенсивністю легеневого кровотоку. При збільшенні об'єму крові, дотичної з альвеолярним повітрям в одиницю часу, наростає напруга анестетика в циркулюючої крові.
Розподіл анестетика в тканинах залежить від його розчинності, градієнта парціальних тисків у крові і тканинах і васкуляризації останніх. У початковому періоді анестезії анестетик поглинається в першу чергу добре постачається кров'ю органами і тканинами (мозок, серце, печінка, нирки, м'язи). Жирова клітковина, незважаючи на високий коефіцієнт розчинності в ній анестетика, насичується повільно через погане кровопостачання. Внаслідок відмінності коефіцієнтів розчинності в тканинах у процесі анестезії відбувається перерозподіл анестетика: він вимивається з багате васкулярізованних органів, зокрема з мозку, і депонується в жировій тканині. У зв'язку з цим в періоді підтримки анестезії потрібне введення значних доз анестетика до тих пір, поки не настане насичення всіх депо організму, після чого подачу його знижують до мінімуму.
За даними більшості авторів, у початковому періоді інгаляційної ...
