анестезії в багате перфузіруемих органах протягом 5-15 хв може депонуватися 70-80% поглиненого анестетика. Це важливо враховувати в практичній роботі, оскільки швидке підвищення концентрації анестетика у вдихається суміші призводить до порушення функції життєво важливих органів і ускладнень (пригнічення функції серцевого м'яза, надниркових залоз та ін.) Період насичення анестетиками скелетної мускулатури і жирової тканини більш тривалий (відповідно 70-180 хв і 3-5 год). Чим тривалішою анестезія, тим більше депонується інгаляційний анестетик в цих тканинах, переважно жировий.
При проведенні інгаляційної анестезії анестетиками з високим коефіцієнтом розчинності збільшення хвилинного обсягу альвеолярної вентиляції або серцевого викиду супроводжується збільшенням поглинання анестетика (небезпека передозування!), в той час, як використання анестетиків з низьким коефіцієнтом розчинності в цих же умовах не змінює значно їх поглинання.
В останні роки в анестезіології отримав поширення кількісний принцип оцінки наркотичного ефекту на підставі величини мінімальної альвеолярної концентрації анестетика (МАК). МАК - мінімальна концентрація інгаляційного анестетика в альвеолярному газі, яка запобігає рухову реакцію на стандартний больовий подразник в 50% випадків. Значення МАК дозволяють встановити взаємозв'язок між дозою загального анестетика і його наркотичним ефектом на підставі визначення концентрації інгаляційного анестетика в альвеолярному повітрі. Значення МАК (у відсотках до 1 атм.) Для інгаляційних анестетиків наступні: циклопропану - 9,2, фторотан - 0,73-0,77, ефіру - 1,92, метоксифлурану - 0,16, закису азоту - 105, енфлуран - 1,15 [Quasha A. et al., 1980]. Разом з тим слід підкреслити, що концентрація загального анестетика у видихуваному газі може НЕ відповідати його концентрації в артеріальній крові, оскільки завжди мають місце нерівномірність функцій легень, порушення різного ступеня вентиляційно-перфузійних співвідношень. Для кількісної оцінки наркотичного ефекту було запропоновано визначати мінімальну концентрацію анестетика в крові (МКК), яка більше відповідає мінімальній концентрації його в мозку (МКМ), ніж МАК. Перевагою показника МКМ є те що він застосовний як для інгаляційних, так і неінгаляційного анестетиків, а МАК дозволяє оцінити тільки інгаляційні анестетики і фактично відображає не концентрацію їх у альвеолярної суміші, а парціальний тиск. Об'єктивна кількісна оцінка наркотичного ефекту загальних анестетиків залишається невирішеною проблемою.
Проводити інгаляційну анестезію можна ендотрахеальним і масковим способом. В даний час в клінічній практиці найбільшого поширення набула ендотрахеальна загальна анестезія, що дозволила успішно вирішити проблеми, пов'язані з необхідністю регуляції життєво важливих функцій організму при великих хірургічних втручаннях у хворих з високим ступенем операційного ризику. Незважаючи на ряд переваг ендотрахеальна загальна анестезія не може бути протиставлена ​​масочної. До застосування цих методів є показання та протипоказання. Обидва вони розширюють можливості індивідуалізації загальної анестезії.
Масочная загальна анестезія показана при малотравматичних операціях не потребують релаксації м'язів і ШВЛ, при анатомо-топографічних аномаліях ротової порожнини і дихальних шляхів, що ускладнюють інтубацію при необхідності виконання операцій або маніпуляцій у примітивних умовах.
Для проведення масочної загальної анестезії застосовують прості маски (Есмарха, Ванкувера, Шіммельбуша), вдосконалені маски (Андрєєва) із зменшеним об'ємом мертвого простору і воздуховодом, а також різні типи масок до наркозних апаратів.
У Залежно від ставлення вдихається і видихається хворим газонаркотіческоі суміші до атмосферного повітря анестезію проводять по відкритому напіввідчиненому, напівзакритому, закритому контурам.
Масочная загальна анестезія відкритим способом за допомогою простих масок застосовується рідко, оскільки при ній неможливі точне дозування анесгетіка, застосування газоподібних засобів, важко попередити розвиток гіпоксемії, гіперкапнії і ускладнень у зв'язку з аспірацією слизу, блювотних мас.
Апаратний спосіб масочної загальної анестезії дозволяє дозувати інгаляційний анестетик, застосовувати кисень, газоподібні наркотичні речовини, хімічний поглинач вуглекислоти, використовувати різні Кошура зменшувати волого-і тепловіддачу (при реверсивної системі), проводити допоміжну вентиляцію легенів.
Особливості техніки масочної загальної анескміі і клінічний перебіг багато в чому визначаються фармакодинамікою застосовуваних засобів Інгатяціонние анестетики залежно від фізичного стану поділяють на дві групи рідкі та газоподібні.
Загальна анестезія рідкими інгаляційними анестетиками
У цю групу препаратів входять ефір хлороформ, фторотан, метоксифлуран Етра, трихлоретилен.
<...
