Державний медичний університет
Кафедра акушерства і гінекології
В В В В В В В В В В В
Історія хвороби
Пацієнтка x, 28 років
Клінічний діагноз:
Загострення хронічного ендометриту, двостороннього сальпінгоофориту з місцевою реакцією, стадія інфільтрації. Порушення менструальної функції за типом ациклічних кровотеч. br/>
В В В В
2004
Паспортні дані:
П.І.Б.: Пацієнтка x
Вік: 28 років
Місце проживання:
Місце роботи: продавець
Сімейний стан: розлучена
Дата надходження в лікарню: 9 червня 2004
Час курації: з 15 червня 2004 по 16 червня 2004
Клінічний діагноз: Загострення хронічного ендометриту, двостороннього сальпінгоофориту з місцевою реакцією, стадія інфільтрації. Порушення менструальної функції за типом ациклічних кровотеч.
Скарги
Хвора пред'являє скарги на рясні кров'янисті виділення зі статевих органів, постійні помірно виражені ниючі болі в гіпогастральной області, слабкість.
Anamnesis vitae
Народилася 14 червня 1978 року в п., друга дитина в сім'ї, є старша сестра. Росла і розвивалася нормально, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. Соціально-побутові умови були задовільні. p> Після школи закінчила. За закінчення технікуму повернулася в п.. Працює продавцем. p> Перенесла гострий ендометрит після артіфіціального аборту в 2002 році. Лікувалася стаціонарно, в ЦРЛ. p> Травм і поранень не було. Перенесені операції:
Г? 1997 р. - кесарів розтин.
Гемотрансфузії заперечує. Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання заперечує у себе та у родичів. Алергологічний анамнез не обтяжений. p> Шкідливих звичок немає. Судимість заперечує. p> Менструальна функція:
Перша менструація на 14 році, встановилася відразу. Тривалість менструації 7 днів, помірні, хворобливі в перший день, регулярні, через 30 днів.
Остання нормальна менструація у серпні 2003 року. Зазначає затримку до грудня 2003 року. З Грудень 2003 ациклічні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. p> Паркет функція :
Початок статевого життя в 17 років у шлюбі. Розлучена. Статеве життя нормальна, коїтус безболісний. Контрацепція - бар'єрна. p> Дітородна функція:
Перша вагітність на 4 році статевого життя. Вагітностей дві (1997 р., 2002 р.). p> Пологи одні в 40 тижнів (1997 р.). Гестоз першого триместру вагітності. Розродження шляхом кесаревого розтину у зв'язку з клінічно вузьким тазом. Перебіг післяпологового періоду без особливостей. p> артіфіціальной аборт у 2002 році на 5-6 тижні вагітності, що ускладнився гострим ендометритом. Лікувалася стаціонарно, в ЦРЛ Михайлівського р-ну. br/>
Anamnesis morbid
Хворий вважає себе з Грудень грудня 2003 року, коли після тримісячної затримки менструації відзначає появу незначних кров'янистих виділень. Під час затримки місячних неоднократкно проводила тест на беременнсть, результат - негативний. Через деякий час (близько трьох тижнів) виділення значно посилилися, супроводжувалися болями, що тягнуть. У лютому 2004 року звернулася до районної лікарню, була госпіталізована з діагнозом В«Порушення менструального циклу дітородного віку В». Була проведена гемостатична терапії (амінокапронова кислота, вікасол), і лікувально-діагностичне вишкрібання (гістологічного результату немає), гормональна терапія не проводилася. Була виписана з поліпшенням. Однак, з тих пір хвора відзначає ациклічності кров'янистих виділень зі статевих шляхів. 6 червня 2004 звернулася за консультацією до гінеколога ТОВ В«Добрий лікарВ», де хворий було проведено ультразвукове дослідження матки і придатків. Висновок УЗД від 6.06.04: В«Ознаки хронічного ендометриту, хронічного цервіціта, мультіфолікуляних яєчників В». Хворий була рекомендована госпіталізація в АККБ, гінекологічне відділення. p> 9 червня 2004 хвора в плановому порядку була госпіталізована в АККБ, гінекологічне відділення. br/>
Status praesens communis
Загальний стан хворої задовільний, свідомість ясна. Положення хворої в ліжку вільне, активне. Постава правильна, статура правильне. Хвора помірного харчування. Конституція нормостеническая. p> Зростання хворий 163 см, вага 55 кг. p> Шкіра, переферические лімфовузли і слизові оболонки:
Шкірні покриви бліді, сухі. Еластичність і тургор не знижені, оволосіння за жіночим типом. Слизова рота блідо-рожева, патологічних змін не виявлено. Підшкірно жирова клітковина розвинена нормально.
Периферійні лімфовузли не збільшені. p> Молочні залози розвинені нормально, не збільшені, пальпаторно ніяких утворень не визначається, сосок без особливостей, при натисканні виділень немає.
Температура тіла 37,6 С.
Органи дихання:
Ч...
