В
В
Історія хвороби
Клінічний діагноз:
основний: облітеруючий ендоартеріїт судин нижніх кінцівок III ступеня.
супутній - ускладнення: трофічна виразка 1-го пальця лівої стопи.
В
Малюнок захворювання
Локалізація
облітерації
br/>
Скарги
Перемежована кульгавість, похолодання і постійний біль тягне характеру в нижніх кінцівках після ходьби на 50 метрів, відчуття оніміння гомілок і стоп (більше виражено ліворуч) та наявність рани з гнійним виділенням в області лівої стопи. Незначний набряк нижньої частини гомілок і стоп, що виникає після фізичного навантаження. Крім того, швидка стомлюваність, слабкість, безсоння. br/>
ANAMNESIS MORBI
Страждає облитерирующим ендоартеріїтах судин нижніх кінцівок протягом семи років. У 1996 вперше з'явилося оніміння литок гомілки і кульгавість. З даними скаргами хворий звернувся до дільничного терапевта за місцем проживання. Був направлений на консультацію до хірурга, пройшов обстеження. Неодноразово лікувався в хірургічному стаціонарі з приводу облітеруючого ендоартеріїтах нижніх кінцівок, консервативна терапія включала: папаверин, реополіглюкін, нікотинова кислота та ін З 1996 року перебуває на диспансерному обліку у хірурга з приводу облітеруючого ендоартеріїтах нижніх кінцівок. З 1997 року інвалід II групи. <В
ANAMNESIS VITAE
Народився здоровою дитиною, ріс і розвивався відповідно віку. Переніс вітряну віспу, грип, ангіну. В школу пішов з 7 років, закінчив 10 класів середньої школи. Матеріально - побутові умови задовільні. Після закінчення навчання в школі отримав вищу технічну освіту в Машинобудівному інституті м. Луганська. У 1990 році був призваний в армію для проходження строкової служби. Після демобілізації працював інженером на заводі ОР. Умови праці задовільні. Харчувався повноцінно, регулярно, помірно. Одягається в холодну пору року в відповідно до температури повітря. Житлово-побутові умови хороші: має теплу, суху квартиру з достатньою площею. Одружений з 24 років, має сина і дочка, відносини в шлюбі хороші.
Хворобою Боткіна не хворів і контакту з цими хворими останні 45 днів не було. Туберкульоз, малярію, тифи, дифтерію, холеру, венеричні захворювання заперечує. Оперативних втручань і травм в перебігу житті не піддавався. p> Складається на диспансерному обліку з 1996 року з приводу облітеруючого ендоартеріїтах, інвалід II гр. З 1997 року.
Шкідливі звички: куріння, зловживання алкоголем і вживання наркотиків заперечує.
Гемотрансфузійних анамнез: гемотрансфузії, ін'єкції (до надходження в стаціонар) за останні 6 місяців не вироблялися.
Алергологічний анамнез: алергічні реакції на харчові продукти і лікарські препарати заперечує.
Генетичний анамнез не обтяжений.
В
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
В
Загальний огляд:
Загальне стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Зовнішній вигляд хворого відповідає віку. Вираз обличчя спокійний. Поведінка адекватне. Орієнтація на місці, часу, особистостізбережена. Постава пряма, хода звичайна.
Зріст: середній (176 см.)
Вага: 79 кг.
Вгодованість нормальна, вага відповідає зростанню.
Окружність грудної клітини 93 см.
Статура правильне, конституційний тип нормостеніческій.
Температура тіла нормальна. (36,6 o C)
Шкірні покриви: чисті, блідо-рожевого кольору, тургор шкіри збережений. Вологість нормальна. Висип, рубці, варикозне розширення вен, пігментація відсутня. Видимі слизові оболонки вологі, рожеві, без патологічних змін. Волосяний покрив рівномірний, симетричний, відповідає підлозі, ділянки облисіння відсутні. Нігті прямокутної форми, з рівною поверхнею і краями, рожевого кольору, щільно прилягають до нігтьовому ложу. Околоногтевой валик не змінений. p> Підшкірна клітковина: виражена помірно, розподілена рівномірно, набряки не виявляються. Товщина складки на рівні пупка - 3 см., у кутів лопаток - 3,5 см., в області ребер - 3 см. Підшкірна емфізема відсутня. p> Лімфатична система: лімфатичні вузли в потиличних, привушних, підборідних, передніх і задніх шийних, надключичних, підключичних, пахвових, грудних, ліктьових, пахових і підколінних групах не пальпуються. Підщелепні лімфовузли виявляються у вигляді одиничних, округлих, рухливих, м'яких, безболісних, що не спаяних з навколишніми тканинами і між собою утворень діаметром близько 5 мм. Шкіра над лімфовузлами не змінен...
