ної мітральної недостатності - також вгору, а потім у міру наростання гіпертензії в малому колі кровообігу і тотальної недостатності серця - вправо.
При аускультації над верхівкою серця і в точці Боткіна I тон ослаблений або відсутній. Ослаблення I тону пояснюється порушенням механізму захлопування мітрального клапана (Відсутність періоду замкнутих клапанів). Крім того, ослаблення I тону може бути обумовлено нашаруванням на нього коливань, викликаних хвилею регургітації і співпадаючих з ним за часом. Відсутність I тони вказує на те, що мітральний клапан не функціонує. Таким чином, ступінь ослаблення I тону відповідає вираженості недостатності мітрального клапана. Над легеневим стовбуром відзначається помірний акцент II тону, пов'язаний з підвищенням тиску в малому колі кровообігу. Нерідко спостерігається розщеплення або роздвоєння II тону внаслідок неодновременного захлопування клапанів аорти та легеневого стовбура. Іноді вислуховується додатковий III тон у протодіастоле, який обумовлений надходженням великої кількості крові в лівий шлуночок.
Найбільш характерним аускультатнвним симптомом при недостатності мітрального клапана є систолічний шум, що виникає внаслідок проходження зворотної хвилі крові з лівого шлуночка в ліве передсердя через відносно вузький отвір між нещільно зімкнутими стулками мітрального клапана. Інтенсивність шуму зазвичай залежить від вираженості клапанного дефекту. Він може бути м'яким, дующим або грубим, може поєднуватися з пальпаторно відчутним систолічним тремтінням над верхівкою. Шум відрізняється постійністю: не змінюється у зв'язку з диханням або зміною положення тіла хворого, хоча іноді краще вислуховується після фізичного навантаження, в горизонтальному положенні (на лівому боці, коли точка вислуховування зміщується аж до задньої пахвовій лінії), під час видиху. Посилення шуму при цьому пов'язано із збільшенням ударного об'єму серця. Крім того, в положенні лежачи урежаєтся пульс, що створює більш сприятливі умови для вислуховування тонів серця. Слабкий шум краще чути над верхівкою, місцями може визначатися по всій області серця і навіть у межлопаточном просторі. На висоті вдиху він слабшає (симптом Корвальо). Шум тісно пов'язаний з I тоном: починається рано разом з початковими коливаннями I тону або відразу після нього. Систолічний шум може займати частину систоли або всю систолу (пансистолічний шум). Чим голосніше і триваліше шум, тим важче порок. Шум проводиться в ліву пахвову область (якщо регургітація здійснюється по задній комісурі) або уздовж лівого краю грудини до основи серця (якщо регургітація здійснюється по передній комісурі). Іноді самостійний систолічний шум виявляється над легеневим стовбуром у зв'язку з його розширенням.
Пульс і артеріальний тиск звичайно в нормі. Венозний тиск і швидкість кровотоку змінюються при розвитку недостатності кровообігу у великому і малому колі.
При рентгенологічному дослідженні реєструються ознаки дилатації і гіпертрофії лівого шлуночка і лівого передсердя. Збільшення лівого передсердя особливо чітко виявляється в першій косою або лівій бічній проекції, на що вказує зсув контрастувало стравоходу по дузі великого радіусу. У випадках вираженої мітральної недостатності спостерігається систолічний вибухне лівого передсердя. При недостатності правого шлуночка останній може бути збільшений (меншою мірою, ніж при мітральному стенозі). Загальні розміри серця також збільшені (рис. 14). Відзначаються симптоми легеневої гіпертензії: розширення коренів легень з нечіткими контурами, вираженість судинного малюнка до периферії легеневих полів.
На ЕКГ реєструються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка і лівого передсердя. Електрична вісь серця в нормі або відхилена вліво, електрична позиція серця напівгоризонтального або горизонтальна. При розвитку гіпертрофії правого шлуночка електрична вісь серця має тенденцію до відхилення вправо, електрична позиція з горизонтальної перетворюється в проміжну або невизначену, іноді - в напіввертікально.
На ФКГ амплітуда I тону над верхівкою серця значно зменшена, I тон може зливатися з систолічним шумом. Інтервал Q-/ тон збільшується до 0,07-0,08 с в результаті підвищення тиску в лівому передсерді і деякого запізнювання захлопування стулок мітрального клапана. На низькочастотному каналі при записі ФКГ з верхівки серця визначається III тон. Інтервал між II і III тоном становить не менше 0,12 с. Систолічний шум реєструється відразу після I тону і займає всю систолу або більшу її частину. Амплітуда шуму тим більше, чим більше виражена недостатність клапана. Іноді шум закінчується лише після II тону у зв'язку з наявністю регургітації і в ранній період діастоли до тих пір, поки тиск у лівому шлуночку не знизиться і не стане рівним тиску в лівому передсерді (Рис. 15). p> У скрутних випадках остаточний діагноз може бути встановлений за допомогою ехокардіографії, яка реєструє рух стулок мітрального клапана (Відсу...
