Кемеровська Державна Медична Академія
Кафедра загальної хірургії
Академічна Історія Хвороби
Клінічний діагноз:
Усунутий перелом нижньої третини діафіза стегнової кістки
1. Паспортні дані
v П.І.Б.
v Вік: 71 рік
v Освіта: 7 класів
v Місце роботи, посада: пенсіонерка
v Будинок. Адреса: сел. Піонерський, ул.Релеева 104
v Дата надходження: 9 травня 2010
v Діагноз при напрямі: Перелом стегнової кістки
v Діагноз при вступі: Усунутий перелом нижньої третини діафіза стегнової кістки
v Клінічний діагноз: Усунутий перелом нижньої третини діафіза стегнової кістки
v Назва, дата, час операції: 27 травня 2010,
2. Скарги
Біль у області післяопераційної рани. Зниження апетиту у слідстві перенесеної операції, порушення сну на протязі всього часу перебування в стаціонарі. Порушень в акті дефекації і сечовипускання немає.
3. Історія захворювання
9 травня 2010 року, ввечері, під час святкового феєрверку вирішила вийти на ганок, щоб подивитися на святкові вогні, коли хотіла взутися, не помітила що лежить під ногами картону і впала, зачепивши підошвою кут сходи, під час падіння вдарилася ногою об сходи, в слідстві чого виник перелом кістки в місці забитого місця. Діставшись до телефону, подзвонила в швидку допомогу. Після огляду СПМ була доставлена ​​в травматологічне відділення МКЛ № 2. Б відділенні черговий лікар діагностував зміщений перелом діафіза нижньої третини стегнової кістки.
З 9 по 27 Травень 2010 була накладена шина Белера, для відновлення правильного положення кісток, для профілактики гематом, так при цьому поліпшується відтік крові від гомілки і знижується загальне навантаження кінцівки, призначені протизапальні препарати та антибіотики, після чого проведена операція.
На даний момент хворий проводиться тільки місцеве лікування післяопераційної рани.
4. Історія життя
Народилася в м. Одеса, де провела дитячі та юнацькі роки. У школі почала вчитися з 7 років, закінчила 7 класів. Після закінчення навчання працювала дояркою в колгоспі. У 1957 пішла вчитися на кухаря. Працювала кухарем до 1959 року. Потім переїхала жити в Красноярський край, де працювала укладальниця лісу до 1960 року. Після закінчення терміну контракту, в Наприкінці 1960 року переїхала в місто Прокоп'євськ, де влаштувалася на роботу офіціанткою. Після народження дітей влаштувалася працювати кухарем в дієтичної їдальні, де пропрацювала до 1989 року.
В даний час живе одна, в приватному будинку з 3х кімнат. Чисельність сім'ї - п'ятеро дітей. Харчується регулярно, без обмежень. Спортом не займається. Не курить, алкоголь не вживає.
Хвороби, перенесені в дитинстві - заперечує. У 1987 році перенесла операцію з приводу видалення гематоми підшлункової залози. У 1993 році - перелом променевої кістки лівої руки, в 1996 році - променевої кістки правої руки, у 2000 році - перелом лівої стегнової кістки, в 2004 - перелом шийки стегна справа. Туберкульоз, венеричні захворювання і хвороба Боткіна заперечує. Місячні почалися з 13 років, регулярні, по 3-4 дні. Останні місячні пройшли у віці 54 років. Одружена з 21 року, було 13 вагітностей (5 - пологи, 8 - мед.аборти). Одна дочка загинула у віці 21 року від менінгіту, інші діти живі і нічим не хворіють. Онуки і правнуки здорові. Чоловік загинув від удару головного мозку. Батьки хворої загинули під час війни.
Алергії заперечує. Під час пологів здійснювалася гемотрансфузія (1963году). br/>
5. Справжній стан хворого
Загальне стан задовільний, свідомість ясна, положення вимушене. Правильної статури. Зростання ___ см, вага ___ кг, температура 36,6 0 С.
Шкірні покриви тілесного кольору, чисті. По середній лінії живота є лінійний післяопераційний рубець, довжиною 18 см. Шкіра еластична, нормальної вологості. Слизові губ, очей блідо-рожеві. p> Підшкірно жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно, товщина складки 1,5 см., набряків немає. Лімфовузли не пальпуються. p> М'язи розвинені помірно, тонус і сила м'язів слабо виражені, однакові з обох сторін. Пальпація їх безболісна, ущільнень в товщі м'язів не визначається. br/>
Окружність кінцівок на різних рівнях становить (в см.):
Сегмент
сторона
Ніж.треть
Средн.треть
Верхн.треть
Передпліччя
Права
Ліва
18
1...
