АЛТАІЙСКІЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра госпітальної терапії
Зав. кафедрою: д. м. н. , Проф. Личев В. Г.
Викладач: ас. Андрієнко А. В.
Куратор: студентка 615 гр. ______________. br/>
Клінічна історія хвороби
Хвора: ______________.
Клінічний діагноз: Змішаний варіант первинної подагри
БАРНАУЛ 2008
Паспортні дані
Прізвище: ______________.
Ім'я: ______________.
батькові: ______________.
Вік: ______________.
Стать: чоловіча
Дата вступу в клініку: 11. 11. 2008 року. p> Місце роботи, повинні: ______________.
Домашня адреса: ______________.
Скарги
Хворий скаржиться на:
1) постійні сильні болі суглобів кистей, стоп і колінних суглобів, що посилюються при русі, найбільш інтенсивні в ранкові годинник;
2) деформацію суглобів кистей і 1-го плюснефалангового;
3) набряклість суглобів;
4) обмеження обсягу рухів у колінних і гомілковостопних суглобах через болі;
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим близько 20 років, коли вперше з'явилися болі в суглобах стоп. Неодноразово звертався за допомогою в поліклініку за місцем проживання, де був оглянутий хірургом. Був поставлений діагноз: остеоартроз. Було призначено лікування: НПЗЗ, метотрексат. p> Захворювання прогресувало: поступово залучалися нові групи суглобів, посилювалися болю. Близько 5 років тому був верифікований діагноз: подагра. Ревматологом був призначений алопуринол 3 таблетки на добу, який брав нетривалий час. Прийом препарату припинив самостійно, т. к. не отримав бажаного ефекту. Останні 2 роки відзначає значне посилення болів. У зв'язку з цим постійно брав НПЗЗ та трамадол. 11. 11. 2008р. був госпіталізований в ревматологічне відділення МЛ № 4 з метою досягнення клінічної субреміссіі.
Anamnesis vitae
Хворий народився і виріс в Алтайському краї. Фізичне розвиток, умови життя в дитинстві, успішність у школі зі слів хворого задовільні. Проживав у задовільних соціально-побутових умовах. У армії не служив. Усе життя працював шофером. p> Туберкульоз, вірусні гепатити, ЗПСШ заперечує. Операцій, травм не було. Гемотрансфузій не проводилося. p> Шкідливих звичок не має.
Аллергоанамнез не обтяжений.
Хронічні захворювання:
-МКБ: камені обох нирок. Хр. пієлонефрит.
Status praesens
Загальний стан хворого на момент огляду задовільний. Свідомість ясна, поведінка звичайне. Емоції стримані. Статура правильне, нормального харчування.
Шкірні покриви і слизові оболонки блідо-рожеві. Ціанозу, иктеричности не спостерігається. Шкірні покриви сухі, тургор тканин і еластичність відповідають віку. Внутрішньошкірно в області суглобів кистей і колінного суглоба праворуч пальпуються щільні, рухливі, білувато-жовтого кольору освіти. Слизові чисті, жовтяничного фарбування слизових і склер немає. Набряків немає.
Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно.
Периферійні лімфатичні вузли: не пальпуються.
Органи дихання: ЧДД-16 в хв., ритм правильний, тип змішаний. Носове дихання не утруднене. Пальпація та перкусія придаткових пазух носа безболісна. Голос не змінений. Задишки немає. Грудна клітка правильної форми, симетрична. Рух обох половин грудної клітки синхронно, без відставання. Міжреберні проміжки не змінені, допоміжні м'язи в акті дихання участі не беруть. Пальпація грудної клітини безболісна, голосове тремтіння не змінено, резистентність - помірна. При порівняльній перкусії легень на симетричних ділянках грудної клітки ясний легеневий звук. При аускультації на симетричних ділянках грудної клітини диханнявезикулярне. Хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає. p> Органи кровообігу: При огляді області серця патологічних пульсацій не виявлено. Верхівковий поштовх локалізується в 5-м межьреберье на 1, 5 см досередини від среднеключичной лінії. Систолічного, діастолічного тремтіння в області верхівки, на підставі серця немає.
Перкусія серця.
Межі відносної тупості серця: ліва-на 1, 5 см досередини від среднеключичной лінії, права-на 1 см назовні від правого краю грудини в 4 м/р, верхня - в 3 м/р на 1 см назовні від лівого краю грудини.
Межі абсолютної тупості: ліва - на 1 см досередини від лівої межі відносної тупості в 5 м/р, права - по лівому краю грудини в 4 м/р, верхня-в 4 м/р на 1 см назовні від лівого краю грудини. p> При аускультації тони серця ясні. Ритм правильний. Екстрасистол немає. Шуми відсутні. ЧСС 68 уд/хв. p> Пульс: частота 68 уд/хв. , Ритм правильний, великого наповнення, твердий, синхронний на обох руках. АТ - 120/80 на обох руках. При аускультації периферичних судин патологічних шумів не виявлено.
Органи...
