травлення: Мова вологий, нальотом не обкладено. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Зів чистий, не набряклий, трохи червонуватий, мигдалики не збільшені, не виступають з-за піднебінних дужок. Ротова порожнина санірувана. Слинні залози не збільшені, безболісні. Апетит гарний, відрижки і блювоти немає.
Дослідження живота:
Живіт звичайної форми, симетричний. М'язи черевної стінки беруть участь в акті дихання. Грижовоговипинання в положенні стоячи не встановлені. Видимої перистальтики шлунка, кишечника немає. Венозних колатералей немає. p> Поверхнева орієнтовна пальпація. При поверхнево-орієнтовною пальпації зон шкірної гиперальгезии немає. Діастаз прямих м'язів живота відсутня. Живіт не напружений. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
При глибокій методичній ковзній пальпації по Образцову-Стражешко-Василенко патології не виявлено. p> При перкусії визначається кишковий тимпаніт різного ступеня вираженості, хворобливості і вільної рідини не виявлено.
Аускультація. Перистальтика кишечника збережена, патологічні шуми відсутні.
Підшлункова залоза: не пальпується.
Дослідження печінки і жовчного міхура:
Жовчний міхур не пальпується, болючість при пальпації в точці жовчного міхура відсутня, перкуторно не визначається. Симптоми Ортнера, карвуазье, френикус-симптом - негативні. p> Печінка. Пальпується на рівні краю реберної дуги. Край м'який, закруглений, безболісний. Розміри по Курлову: 9 * 8 * 7 см.
Селезінка: не пальпується.
Стілець 1 раз на день, оформлений, коричневого кольору.
Органи сечовиділення: При огляді області нирок патологічних змін не виявлено. Нирки не пальпуються, пальпована область безболісна. Симптом поколачивания негативний. Хворобливість при пальпації по ходу сечоводів відсутній. Діурез 3-4 рази на день, сечовипускання вільне.
Нервова і ендокринна система: Стан задовільний. Скарг немає. Хворий в повній свідомості. Інтелект відповідає рівню розвитку. Порушення пам'яті, уваги не відзначено. Настрій рівне, хворий адекватно реагує на все, що її оточує, контактний, товариський, має правильною і розвиненою промовою. Патологічних проявів з боку ендокринної системи не виявлено. Щитовидна залоза пальпується. При пальпації патологічних змін в області щитовидної залози не виявлено.
Кістково-м'язова система: Вісь хребта збережена. Паравертебральні м'язи не напружені, при пальпації безболісні у всіх відділах хребта. Об'єм рухів в 3-х площинах не обмежений.
лучезапястной суглоби: хворобливість при пальпації по суглобової щілини, припухлість. Анкілоз лівого лучезапястного суглоба. p> Дистальні міжфалангові суглоби: болючі при пальпації, припухлість навколосуглобових м'яких тканин, деформовані.
Колінні суглоби: хворобливість при пальпації суглобової щілини, припухлість навколосуглобових м'яких тканин, обмеження рухів у суглобах.
Гомілковостопні суглоби: хворобливість при пальпації суглобової щілини, припухлість навколосуглобових м'яких тканин, обмеження рухів в суглобах.
плюснефалангового суглоби: хворобливість при пальпації, припухлість.
1-й плюснефаланговийсуглоб: болючість при пальпації, припухлість, деформований.
Шкіра над ураженими суглобами гіперемована.
М'язи розвинені відповідно віку. М'язовий тонус без патологічних изменеий.
Попередній діагноз і його обгрунтування
На підставі скарг хворого на:
- постійні сильні болі суглобів кистей, стоп і колінних суглобів, що посилюються при русі, найбільш інтенсивні в ранкові годинник;
- деформацію суглобів кистей і 1-го плюснефалангового;
- набряклість суглобів;
- обмеження обсягу рухів у колінних і гомілковостопних суглобах через болі, припускаємо, що в патологічний процес втягнута опорно-рухова система.
Виходячи з анамнезу захворювання: спочатку з'явилися скарги на припухлість і біль у суглобах стоп. Потім приєдналося поразка гомілковостопних, колінних і суглобів кистей. Далі захворювання прогресувало: болі з кожним приступом посилювалися, НПЗЗ перестали надавати ефект, через що хворий перейшов на наркотичні анальгетики.
А також спираючись на дані об'єктивного обстеження:
-внутрішньошкірно в області суглобів кистей і колінного суглоба праворуч пальпуються щільні, рухливі, білувато-жовтого кольору освіти;
-лучезапястние суглоби: хворобливість при пальпації по суглобової щілини, припухлість. Анкілоз лівого лучезапястного суглоба;
-дистальні міжфалангові суглоби: болючі при пальпації, припухлість навколосуглобових м'яких тканин, деформовані;
-колінні суглоби: хворобливість при пальпації суглобової щілини, припухлість навколосуглобових м'яких тканин, обмеження рухів в суглобах;
-гомілковостопні суглоби: хворобливість при пальпації суглобової щілини, припухлість навколосуглобо...
