Реферат
на тему: В«Сифілітичний і раковий перитоніт, характеристика перитоніту у дітейВ»
Всі описані симптоми дозволяють в деяких випадках діагностувати туберкульозного перитоніту; діагноз стає більш ймовірним, якщо одночасно виявлений туберкульозний процес у легенів або будь-якому іншому органі. Туберкульозний перитоніт важко відрізнити від хронічного ексудативного. Реакції Пірке і Манту, впорскування морській свинці ексудату сприяють з'ясуванню питання. Диференціальний діагноз між туберкульозним і раковим перитонітом не завжди легкий навіть па секції і дозволяється знаходженням первинної злоякісної пухлини. При асцитах циротичного характеру мається типовий анамнез, жовтяниця і помітно збільшена селезінка, дуже рідко прощупується при туб. перитоніті.
Лікування. У 1862 р. Спенсер-Уелс по помилкового діагнозу справив чревосеченіе при туб. перитоніті, що закінчилося одужанням. Терапії. лікування давало в той час погані результати, тому в кінці 19 і початку 20 ст., за пропозицією Кеніга, висловлену ще в 1889 р., стали широко оперувати при туб. перитоніті. У Росії цей метод був вивчений А. Г. Русановим. Ефект виявився задовільним при серозних формах, кілька найгіршим при сухих і зовсім поганим за наявності сирнистий-виразкового розпаду. Безпосередні результати операції в загальному сприятливі, але при перевірці віддалених результатів виявляється, що багато хворих гинуть внаслідок, рецидиву або загострення туб. процесу в іншому органі (Керте). Аналіз віддалених результатів дав привід критично поставитися до хірургічного втручанню при туб. перитоніті, тим більше, що сучасні методи лікування туберкульозу [поліпшення побуту, санаторно-курортне лікування, а головне антибіотики (Стрептоміцин тощо) і хіміотерапевтичні препарати (фтівазід, ПАСК та ін)] досить ефективні. Тільки в завзятих випадках серозних форм туб. перитоніту, коли всі ці заходи не призводять до мети, слід перейти до хірургічного лікуванню. Повторні проколи стінки живота і випускання рідини безуспішні. Показана операція, що зводиться тільки до череворозтину. При цьому виникає гіперемія серозної оболонки, діюча, мабуть, аналогічно біровскому застійному методом і що надає благотворний вплив на перебіг процесу [Гільдебранд]. Це пояснення сприятливого ефекту лапаротомії при туб. перитоніті визнається, однак, не всіма хірургами. Хірургічне втручання протипоказано при далеко зайшли формах туберкульозу легенів, кишечника або нирок, при яких лапаротомія, вироблена навіть під місцевою анестезією, може повести до смертельного результату. Вживане в наст, час посилене лікування стрептоміцином і хіміотерапевтичними препаратами виразно поліпшило віддалені результати лікування туб. перитоніту.
Сифілітичний перитоніт характеризується гуммозний утвореннями на очеревині разом із специфічними ураженнями інших органів, хоча відомі випадки ізольованого сифілісу парієтальної очеревини. Перфорація сифилитических виразок кишечника або розрив розтягнутої над люетіческой стриктурою кишки супроводжується неспецифічним перитонітом. При природженому сифілісі у мертвонароджених або жили якийсь час дітей знаходять навколо збільшеної селезінки, печінки та інших ділянок черевної порожнини запальні зміни очеревини, що характеризуються відкладенням фібрину. Знайти спірохети в цих ділянках не вдалося.
Раковий перитоніт як первинне захворювання спостерігається рідко; частіше рак переходить на очеревину з інших уражених органів (шлунок, кишка, яєчник і пр.) і розсіюється по серозної оболонці у вигляді дрібних бляшок і вузликів, іноді симулюють туб. перитоніт. У сальнику і брижі новоутворення має вигляд більш великих вузлів. Із первинних пухлин очеревини описані драглистий рак, ендотеліома і петлистая ангіосаркома. При розриві студнеобразная пухлин яєчника, кишки, червоподібного відростка виявляється іноді псевдоміксома очеревини. Поразка очеревини злоякісною пухлиною не має великого клин, значення, т. к. ці хворі невиліковні. Як при первинному, так і при вторинному раковому перитоніті відзначається поступово збільшується асцит. У картині хвороби переважають загальне схуднення і занепад сил, внаслідок чого хворі скоро гинуть. Лікування ракового перитоніту симптоматичне і зводиться до періодичного випусканню рідини з живота, що приносить тимчасове полегшення.
З більш рідкісних форм хронічного перитоніту, при якому в нижньому відділі черевної порожнини очеревина виявляється усіяної лімф, вузликами, схожими на туберкульозні, при якому на очеревині, крім слідів старого запалення, знаходять ряд множинних невеликих плоских підвищень, в яких при мікроскопічному дослідженні в старих фіброзних скупченнях відзначається розростання ендотеліальних клітин лімф. мережі серозної оболонки з утворенням гіалінових більш-менш звапніння шаруватих тілець [Вірхов, бореться, Гірке]. Вміст кишечника і сечових шляхів у плода стерильно, тому розрив кишки аб...
