о сечового міхура в цьому періоді супроводжується лише механічним і хімічним подразненням очеревини. Причиною розриву найімовірніше є атрезія ніжележащего відділу кишечника або переповнення меккельова дивертикулу. Такі діти народжуються звичайно мертвими або гинуть в перші дні через дефект розвитку кишечника або від приєдналася бактеріального перитоніту. Вирішальним моментом для визначення фетального перитоніту, крім обширних спайок і зрощень, що можуть бути пов'язаними з ембріональним недорозвиненням, є ще і знаходження грудочок меконію між петлями кишок. p> Перитоніт у дітей
Перитоніт у дитячому віці спостерігається нерідко, протікає важко і вимагає ранньої діагностики, раціонального, найчастіше оперативного лікування. Перитоніт у дітей в більшості випадків виникає вдруге - шляхом поширення інфекції з органів черевної порожнини або черевної стінки; рідше спостерігається перитоніт, природу якого буває важко встановити, - так званий первинний, ідіопатичний, есенційний, або криптогенний, перитоніт. При детальному дослідженні дитини нерідко вдається виявити джерело інфекції і припустити шляхи інфікування очеревини (Гематогенний, лімфогенний, вагінальний). p> Прояви перитоніту у дітей збігаються з такими у дорослих: біль, напруження м'язів живота, блювота, наявність випоту в пологих місцях черевної порожнини, парез кишечника, загальні симптоми (підвищення температури тіла, розбіжність її з пульсом, наростання лейкоцитозу, токсикоз). Клінічні симптоми перитоніту залежать від реактивності організму дитини, характеру і масивності инфекта, повторності його надходження в черевну порожнину, віку дитини, рівня перфорації травної трубки. Великий вплив на розвиток і клінічні прояви перитоніту надає застосування антибіотиків. При цьому клініка перитоніту вельми згладжена, можуть відсутні ознаки подразнення очеревини і блювота, температура тіла і лейкоцитоз підвищені трохи, токсикоз виражений менше. Застосування наркотиків, викликаючи ослаблення болів, зменшення напруги черевної стінки, затемнює клин, картину і може з'явитися причиною небезпечної діагностичної помилки.
Первинний перитоніт викликається різними мікробами (пневмококком, стрептококом, частіше змішаної флорою). Про вхідних воротах інфекції судять за клінічними ознаками (наявність виділень з піхви у дівчаток, гіперемія зіву, катаральні явища, герпетичні висипання на губах) та ідентичності флори, висіває з черевної полостп і з передбачуваного джерела перитоніту. Найчастіше збудником В«ПервинногоВ» запалення очеревини буває пневмокок, що дає підстави цей вид перитоніту іменувати пневмококові. Пневмококовий перитоніту вагінального походження частіше спостерігається у дівчаток у віці від 8 до 12 років. У більш старшому віці в піхву з'являється паличка Дедерлейна, яка обумовлює кислу реакцію вмісту піхви, несприятливу для пневмокока; це, очевидно, і визначає віковий склад хворих.
Клінічна картина первинного перитоніту в останні роки змінилася. Замість спостерігався раніше бурхливого початку з високою температурою (39-40 В°) і частою блювотою, профузного проносу, гіперлейкоцитоз (20 000-40 000) і вкрай важкого загального стану частіше відзначається більш згладжена клініка: температура в межах 38-39 В°, одноразова блювота, нормальний стілець, лейкоцитоз до 20 000, що вельми схоже з клінікою гострого апендициту. Диференціальний діагноз у цих випадках скрутний і не завжди можливий не тільки до операції, але і на операційному столі (М. Д. Гращенко).
Одним з варіантів пневмококової перитоніту є запалення очеревини, що розвивається у хворих на тлі асциту, обумовленого ліпоїдним нефрозом. Хоча окремі автори відзначають доброякісність течії цього виду перитоніту, прогноз слід ставити з обережністю через тяжкості основного захворювання.
Лікування. Загальноприйнятою тактикою при первинному перитоніті є невідкладна операція, під час якої уточнюють діагноз па підставі характеру ексудату (слизовий, жовтуватий, іноді з пластівцями фібрину без запаху) і відсутності ознак вторинного перитоніту (Апендицит, перфорація порожнього органа та ін); вводять в черевну порожнину антибіотики; як правило, виробляють апендектомію. Рану зашивають наглухо. У незапущених випадках спостерігається гладке післяопераційний перебіг, відсутність ускладнень і летальних результатів.
Вторинний перитоніт у дітей може виникнути в будь-якому віці, починаючи з внутрішньоутробного періоду (перитоніт плоду).
меконіевая перитоніт відноситься до неінфекційних, або асептичним, перитонітом. Сформувався меконій досягає баугиниевой заслінки до четвертого, а прямої кишки до п'ятого місяця внутрішньоутробного життя плоду. Починаючи з цього терміну, можливе виникнення перитоніту. Розрізняють меконіевая перитоніт, який розвинувся на грунті атрезії, стенозу, завороту або іншого виду вродженої непрохідності кишкової трубки, вроджених дивертикулів, аномалій м'язового шару кишки та інших вад розвитку шлунково-кишкового ...
