Реферат
Тема: Анестезія у хворих з набутими ураженнями клапанів серця і перикарда
В
План
Вступ
1. Переднавантаження
2. Постнагрузка
3. Скоротність
4. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору
5. Мітральна недостатність
6. Аортальний стеноз
7. Недостатність аортальних клапанів
8. Сдавливающий перикардит
Література
Вступ
У хворих з пороками клапанного апарату серця стабільність серцево-судинної системи підтримується за рахунок компенсаторних механізмів, які характерні для конкретних умов внутрішньосерцевої гемодинаміки при тому чи іншому пороці серця. Поразка клапанів серця проявляється в різних варіантах. З практичної точки зору, важливо мати уявлення про гемодинаміці, що характеризує ізольовану клапанну патологію, що супроводжується стенозірованіем клапанів або недостатністю його замикального функції.
Компенсаторні механізми, що лежать в основі підтримки ударного об'єму серця, можна схематично представити наступним чином:
1) збільшення переднавантаження (механізм Франка-Старлінг);
2) зміни постнагрузки як наслідок підвищення активності симпатико-адреналової системи;
3) збільшення скоротливості міокарда на тлі його гіпертрофії.
Це розділення умовно і носить головним чином практичну спрямованість, дозволяючи в клінічних умов орієнтуватися в різноманітті гемодинамічних даних і швидко вибирати тактику застосування тих чи інших фармакологічних впливів.
1. Переднавантаження
Це поняття характеризує істотну пряму залежність сили скорочення міокарда від діастолічного наповнення шлуночків [Frank О., 1895; Starling Є. Н, 1918]. У фізіології цю залежність позначають як довжина - сила. Вона лежить в основі закону Франка - Старлинга як гетерометричний регулятора серцевих скорочень. Гемодинамічними змінними, що характеризують цю залежність, є кінцевий діастолічний об'єм шлуночка і кінцевий діастолічний тиск. Однак ці показники не рівнозначні. Кінцевий діастолічної обсяг можна представити саме як характеристику ступеня розтягування волокон міокарда [Altschule М., 1986]. Кінцеве діастолічний тиск більшою мірою характеризує роботу, яку належить затратити желудочку при даному рівні скоротливості міокарда. Ці показники знаходяться в нелінійній залежності. Однак у практиці прийнято орієнтуватися на кінцеве діастолічний тиск, тому що даний показник найбільш доступний і зручний для моніторингу.
2. Постнагрузка
постнагрузки характеризується максимальною напругою міокарда шлуночків серця під час систоли [Rackley С, Hood W Е, 1973, Cohn J., 1973; Chatterjee K., Parmley W. W., 1977] і залежить від розмірів шлуночка, його форми, товщини його стінки, артеріального тиску. Постнагрузка - це по суті справи то перешкода викиду крові з шлуночка, яке залежить від еластичності стінок магістральних судин і від системної судинної резистентності.
Артеріальний тиск не є абсолютно надійним критерієм, що характеризує постнавантаження, так як воно залежить не тільки від перешкоди викиду крові з лівого шлуночка, але і від ударного об'єму [Cohn J., 1973]. Таким чином, хворий зі зниженими систолічним тиском може мати високу постнавантаження при низькому ударному обсязі. Однак у багатьох клінічних ситуаціях високий артеріальний систолічний та діастолічний тиск може бути єдиним доступним показником збільшення післянавантаження.
3. Скоротність
Скоротність - це внутрішня властивість міокарда, що характеризує його можливість виконувати механічну роботу при даному рівні кінцевої діастолічної довжини волокон міокарда (тобто при заданій переднавантаження). Це поняття визначає залежність сила - швидкість, і для характеристики його використовують показник швидкості розвитку внутрижелудочкового тиску (dp/dt) або прискорення цього тиску (d 2 p/dt 2 ). Результатом детальних досліджень характеристики цього показника було введення в практику таких швидкісних показників, як 1/ макс та ін [Константинов Б.А. і ін, 1986]. Скоротність збільшується під впливом стимуляції бета-адреноблокатори серця, серцевих глікозидів і зменшується під дією деяких анестетиків (фторотан та ін.)
Переднавантаження і скоротність разом визначають загальну кількість роботи, яку шлуночок може справити під час систоли, тоді як постнагрузка показує, яка частина цієї роботи буде витрачена на підвищення внутрижелудочкового тиску і на скорочення волокон міокарда. На початку систоли шлуночок як би В«знаєВ», скільки роботи він повинен виконати під час систоли, виходячи із заданої переднавантаження і скоротливості, показників проміжного і пізнього заповнення шлуночка. Крім зазначених, існують чинники, які певною мірою надають вплив на скоротливі властивості міокарду. Це розслаблення міокарда...
