Реферат
на тему: В«Недостатність клапанів легеневої аорти і комбіновані вади серцяВ»
Клінічні форми
Клініка подклапанного стенозу характеризується тим, що систолічний тремтіння визначається в III лівому міжребер'ї, другий тон ослаблений, дуга легеневої артерії зменшена; часто є ознаки інфантилізму (Луісада). При інших формах - звуження легеневої артерії помірне і порок порівняно не важкий; ознаки стенозу легеневої артерії звичайно досить виражені.
Перебіг хвороби залежить від ступеня стенозу і супутніх поразок; при помірному звуженні активність хворого, хоча н обмежена, зберігається тривалий час. У випадках значного стенозу зрештою наступає ослаблення правого шлуночка, яка обумовлює появу і розвиток венозних застоїв.
Ускладнення найбільш часті - легеневі емболії, інфаркт легені; може розвинутися підгострий септичний ендокардит. Важким ускладненням є туберкульоз легенів; він виявляється часто, напр., по Ебботу, в 36% випадків; стеноз легеневої артерії був виявлений В. X. Василенко у двох спостерігалися їм випадках казеозной пневмонії.
Діагноз грунтується на таких ознаках, як збільшення правого серця, систолічний тремтіння і шум в II лівому міжребер'ї, ослаблення другого тону. У скрутних випадках необхідно повне обстеження, зокрема, якщо має бути вирішення питання про оперативне лікуванні пороку, - катетеризація правого серця; показово збільшення градієнта тиску між правим шлуночком і легеневою артерією. Виявлення одного систолічного шуму не дозволяє ставити діагноз стенозу легеневої артерії, т. к. у молодих людей, особливо астенічного статури, часто є фізіологічний систолічний шум на легеневій артерії. За даними клініки В. X. Василенко, такий шум виявлявся майже в 30% випадків серед 3000 учнів 18-річного віку (Д. А. Іванова). Систолічний шум у надклепанной частини легеневої артерії може виникати у випадках плевропульмонального фіброзу і зміщення серця вліво, а також при здавленні судини лімф, вузлом або новоутворенням. При значному розширенні склерозірованной легеневої артерії створюється диспропорція між величиною отвори і просвіту судини і виникає систолічний шум відносного стенозу легеневої артерії. У диференційно-діагностичному відношенні слід виключити такі поразки серця, незарощення міжшлуночкової перегородки (хвороба Толочінова), синдром Фалло та інші вроджені вади. p> Лікування. Радикальна допомога можлива тільки при хірургічному усуненні стенозу. У період декомпенсації, крім серцевих засобів, корисно застосовувати кисень. У випадку розвитку туберкульозу легень його лікування - першочергове завдання; при цьому не протипоказане і хірургічне лікування.
Комбіновані вади серця
Набуті вади серця, особливо ревматичної етіології, у більшості випадків являють поєднані ураження: недостатність клапана і стеноз отвору, пороки клапанного апарату двох отворів - аортального та лівого атріовентрикулярного; значно рідше спостерігаються пороки трьох отворів.
Складні ураження клапанного апарату серця більшою мірою порушують діяльність серця (міокарда), протікають важче, ніж прості. Розпізнавання комбінованих вад серця часто ускладнено внаслідок меншій вираженості ознак кожного пороку; ще більші труднощі представляє визначення ступеня звуження отвори або недостатності клапанів, настільки необхідне для оцінки тяжкості ураження і свідчень для оперативного лікування.
Комбінований мітральний порок (В«мітральна хворобаВ») - недостатність мітрального клапана і звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору, є найбільш частим поєднанням і завжди ревматичної етіології.
У більшості випадків переважає недостатність або стеноз, рідше ознаки того й іншого пороку виражені однаково чітко. Властиві мітральним порокам ціаноз і задишка з'являються раніше і виражені сильніше. Розміри серця, зумовлені перкусією і рентгенологічним дослідженням, завжди збільшені; виявляється збільшення лівого і правого шлуночків, лівого передсердя, а в період декомпенсації - і правого передсердя. На відміну від В«ЧистогоВ» мітрального стенозу, для комбінованого характерне збільшення лівого шлуночка (гіпертрофія, значне ж розширення настає з виникненням недостатності серця).
При пальпації чітко відчувається приподнимающий верхівковий поштовх гіпертрофованого лівого шлуночка, що виконує іноді майже в два рази більшу роботу, ніж в нормі. При аускультації на верхівці перший тон плескають, але нерідко він буває ослаблений; визначаються шум у середині діастоли, пресистолический шум (частіше) або діастолічний перекат і дме систолічний шум, що займає всю систолу; другий тон над легеневою артерією завжди акцентуйованої. Сила систолічного шуму не є показником ступеня недостатності мітрального клапана. Тон відкриття мітрального клапана, настільки характерний для стенозу, при такій комбінації пороку ч...
