гноз істинного кардіогенного шоку встановлюється, якщо звичайні заходи (знеболювання, усунення аритмій, введення тромболітиків та антикоагулянтів) не дають сприятливого ефекту.
Лікування кардіогенного шоку по можливості повинне бути спрямоване на усунення його причини.
При наданні невідкладної допомоги хворого укладають горизонтально з піднятими ногами на 10-200 (за відсутності ознак набряку легенів), починають оксигенотерапію, вводять 10 000 ОД гепарину з подальшою його тривалої інфузією зі швидкістю 1000 ОД/год під контролем гемостазу. Налагоджується система для внутрішньовенних вливань, починається інфузійна терапія з вимірюванням показників гемодинаміки після введення кожних 250 мл розчинів. Для інфузійної терапії використовують засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, "поляризующую суміш ". Призначають препарати з позитивним інотропну дію. Дофамін вводять в/в крапельно з початковою швидкістю введення 1 - 5 мкг/кг на хв (2 - 11 крапель 0,05% розчину). При необхідності швидкість введення збільшують до 10 - 25 мкг/кг на хв (у середньому 18 мкг/кг на хв). За відсутності дофаміну застосовують добутамін. Його вводять в/в зі швидкістю від 2,5 до 10 мкг/кг на хв. Препарат протипоказаний при ідіопатичному гіпертрофічному субаортальному стенозі. Комбінацію допаміну з добутаміном в максимально переносимих дозуваннях призначають при відсутності ефекту від максимальної дози одного з них або при неможливості її використовувати через появу побічних ефектів (ЧСС більше 140 в хв або шлуночкова аритмія). У крайньому випадку, застосовують норадреналін, його призначають у дозі, що не перевищує 16 мкг/хв, обов'язково в поєднанні з інфузією нітрогліцерину зі швидкістю 5-200 мкг/хв.
У останні роки в якості кардіотонічних засобів застосовують інгібітори фосфодіестерази, зокрема амринон. Перед введенням його розводять в ізотонічний розчин натрію хлориду (але не глюкози). Готовий розчин може зберігатися не більше 24 ч. Для отримання швидкого терапевтичного ефекту амринон вводять в/в спочатку по 0,5 мг/кг (болюс) зі швидкістю близько 1 мг/с. Потім ін'єкції в дозі 0,5 - 1,5 мг/кг з тією ж швидкістю можна повторювати з проміжками в 10 - 15 хв. Надалі проводять інфузію з розрахунку 5 - 10 мкг/кг на хв. Максимальної сумарної дози, введеної протягом першої години (4 мг/кг), зазвичай достатньо для отримання вираженого терапевтичного ефекту. Можливо також проведення відразу безперервної інфузії по З0 мкг/кг/хв протягом 2-3 ч. Швидкість введення підбирають індивідуально для кожного хворого. Загальна добова доза не повинна перевищувати 10 мг/кг.
З метою зниження перед-і (або) постнагрузки застосовують нітропрусид натрію (в/в крапельно в дозі 10 - 15 мкг/хв) або нітрогліцерин (в/в крапельно в дозі 10 - 200 мкг/хв). Препарати нітрогліцерину можуть застосовуватися сублінгвально. Рівень ЦВД 12-15 см вод. ст., а тиск заклинювання легеневої артерії 18-20 мм рт. ст. вважаються оптимальними.
Для нормалізації КОС вводять бікарбонат натрію (під суворим контролем лабораторних даних).
Однозначної думки щодо застосування глюкокортикоїдних препаратів при кардіогенному шоці немає.
Якщо терапія неефективна, говорять про ареактівном перебігу кардіогенного шоку. У разі відсутності ефекту від медикаментозної терапії застосовують контрпульсації (Хворому вводиться спеціальний зонд до рівня спадного відділу аорти, на Наприкінці зонда знаходиться балон, який з компресора роздувається синхронно з скороченням лівого шлуночка, що призводить до підвищення тиску в корені аорти).
Особливості лікування кардіогенного шоку некоронарного генезу. При випотном перикардиті найважливішою умовою успішної терапії є евакуація рідини з порожнини перикарда. Хворим на інфекційний ендокадітом призначають великі дози антибіотиків. Крім того, при обох станах необхідна активна протизапальна терапія. Лікування кардіогенного шоку, ускладнилася гострий міокардит, також передбачає призначення неспецифічних протизапальних засобів і глюкокортикоїдів. Якщо причиною кардіогенного шоку з'явилася гостра дистрофія міокарда, необхідно вжити заходів для усунення причин, її викликали (Інтоксикації, корекція електролітних змін і т.д.). <В
2. Гострий набряк легенів
Набряк легенів - патологічне збільшення обсягу позасудинний рідини в легенях. До факторів, що сприяють цьому, відносять підвищення гідростатичного і зниження онкотического тисків крові, підвищена проникність капілярів і порушення лімфатичного дренажу легеневої тканини, а також надмірне розрідження в альвеоле. Відповідно до гіпотези Старлинга, поява одного із зазначених факторів або їх поєднання веде до розвитку набряку легень при різних патологічних станах. При цьому в патогенезі його (за принципом освіти "Порочного" кола) можуть мати значення й інші механізми: активація симпатоадреналової, ренін-ангіотензинової і натрій-зберігаючих систем. Розвивається гіпоксія і гіпоксемія, яка призводить до підвищення леге...
