Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Анестезія в щелепно-лицевої хірургії, оториноларингології та офтальмології
Пенза 2008
План
1. Анестезія в щелепно-лицевої хірургії
2. Анестезія в оториноларингології
3. Анестезія в офтальмології
Література
В
1. Анестезія в щелепно-лицевої хірургії
При виконанні хірургічних втручань у хворих з патологією щелепно-лицевої області, найважливішою умовою забезпечення безпеки анестезії є надійне збереження прохідності дихальних шляхів і попередження аспірації крові.
Поєднана, внутрішньовенна або масочная інгаляційна анестезія при самостійному диханні цілком виправдана при малотравматичних операціях і маніпуляціях в щелепно-лицьової області, не пов'язаних з ризиком порушення прохідності дихальних шляхів і мають невелику тривалість.
Розміщення операційного поля поблизу дихальних шляхів створює додаткові труднощі в забезпеченні їх прохідності. Найбільш надійним умовою попередження аспірації крові і слизу з операційної рани і збереження прохідності дихальних шляхів є інтубація трахеї. Залежно від характеру захворювання та виду операції вибирають різні способи інтубації: оротрахеальная, назотрахеальная або через попередньо накладену трахеостому. Хоча показання до накладання Трахеостома в сучасній анестезіології та реаніматології обмежені, в певних ситуаціях вона повинна бути виконана негайно, особливо при операціях з приводу гострих запальних захворювань (флегмони порожнини рота і шиї) і пошкоджень щелепно-лицьової області.
назотрахеальную інтубація використовується при операціях в області передодня порожнини рота, рубцовом звуженні ротового отвори, анкілозі скронево-щелепного суглоба, а також у тих випадках, коли знаходження інтубаційної трубки в ротовій порожнині служить серйозною перешкодою для маніпуляцій хірурга. Її здійснюють В«наосліпВ», під контролем прямої ларингоскопії або за допомогою фіброскопа.
Інтубація трахеї за допомогою фібробронхоскоп в даний час отримала широке поширення, оскільки атравматична і дає можливість активної аспірації з носоглотки і гортані. Ендоскопічну інтубацію застосовують при екстрених і планових операціях, коли виконання цієї маніпуляції при прямій ларингоскопії вважається дуже важким і небезпечним.
трансназально інтубацію безпечніше здійснювати на тлі самостійного дихання під загальною або місцевою анестезією, яка дає можливість контактувати з пацієнтом.
Методика назотрахеальной інтубації полягає в наступному. За кілька хвилин до початку інтубації оцінюють стан слизової порожнини носа і гортаноглотки. Такий огляд має важливе значення, оскільки дозволяє прогнозувати можливі труднощі, зокрема, підвищену контактну кровоточивість, вираженість рефлекторних скорочень голосової щілини, оцінити форму і розташування надгортанника. Попередній огляд дає можливість ендоскопісту вирішити, який носовий хід використовувати для інтубації, відзначити індивідуальні особливості будови гортаноглоткі і виробити з анестезіологом подальшу тактику процедури. Далі інтубаційну трубку надягають на ендоскоп таким чином, щоб дистальна частина апарату виступала з неї на 3-4 см. Введення в анестезію здійснюють за загальноприйнятою методикою.
Інтубаційну трубку з ендоскопом проводять плавними рухами через носовий хід до вестибулярного відділу гортані. Якщо при дотиках ендоскопа до слизової гортані відбувається різке рефлекторне скорочення голосової щілини, анестезіолог додатково вводить анестетик (100-150 мг барбітуратів). Виступаючу з трубки дистальну частину ендоскопа проводять через голосову щілину в Подсвязочное простір і слідом за нею по ендоскопу, як по провіднику, легкими обертальними рухами вводять інтубаційну трубку. Відразу після введення трубки в трахею виникає виражений кашльовий рефлекс. Ендоскопіст візуально через фіброскоп переконується, що трубка знаходиться у трахеї і негайно витягує з неї ендоскоп. Анестезіолог контролює аускультативно правильність положення трубки, вводить міорелаксант і забезпечує ШВЛ.
Інтубація трахеї під місцевою анестезією проводиться 1% розчином лідокаїну, який через канал фібробронхоскоп наноситься на слизову порожнину носа і гортані. Повне взаєморозуміння між анестезіологом і ендоскопістом є запорукою успішної інтубації.
У випадках важкою (оротрахеальной) інтубації трахеї з успіхом може бути використаний ретроградний метод. Після введення в анестезію, при спонтанному диханні пацієнта, проводиться пункція трахеї в області перстнещитовидной мембрани. За методом Сельдінгера вводиться провідник (лісочка), який проводиться краніальної, витягується з рота...
