Реферат
Анестезія в щелепно-лицевої хірургії
Введення
Загальні специфічні зміни у хворих, найбільш значущі з точки зору проведення анестезії, наступні: гострі або хронічні порушення дихання внаслідок рубцевих, запальних або травматичних процесів в порожнині рота, глотки, гортані або трахеї, розлади харчування, багаторазовість оперативних втручань і анестезій, психоемоційні зміни внаслідок спотворюють обличчя процесів.
До загальних проблем анестезії можна віднести значну крововтрату внаслідок сильної васкуляризації голови і особи, можливість зміненої реакції на медикаменти при багаторазових Анестезія, особливості інтубації трахеї і підтримання прохідності дихальних шляхів, необхідність виконувати операції в області рефлексогенних-активних зон, емоційні чинники та особливості відчуттів хворого при операціях на обличчі, очах, в області дихальних шляхів, небажаність інфільтрації тканин місцевим анестетиком при пластичних операціях.
При багатьох операціях в розглянутих областях застосовують місцеву і провідникову анестезії
У сучасній анестезіології ці види анестезії зазвичай поєднують з методами загального впливу (седативними, нейролептическими, аналгезирующем препаратами, способами електроаналгезії, черезшкірної електронейростімуляціі). Масочная інгаляційна анестезія має обмежене застосування, так як вона створює певні незручності для хірурга і труднощі підтримки прохідності дихальних шляхів. Ті ж недоліки мав поширений в минулому інсуффляціонний наркоз, який, крім того, супроводжується значним забрудненням атмосфери операційної інгаляційними анестетиками. Ці методи в останні роки все більше поступаються ендотрахеальної загальної анестезії, попри те, що техніка інтубації трахеї може представляти великі складнощі.
До особливостей техніки анестезії відноситься необхідність застосування особливо надійних і зручних для хірурга з'єднувальних елементів між інтубаційної трубкою і адаптером дихальної системи наркозного апарату, ретельна фіксація інтубаційних трубок, важливість використання армованих інтубаційних трубок і сполучних елементів, спеціальних годинку для подачі газової суміші через ніс або звичайних масок, але з можливістю приєднання адаптера в дистальної частини.
При багатьох операціях і захворюваннях має переваги інтубація через ніс. За втручання в порожнині носа, ротоглотки для профілактики аспірації крові застосовують не тільки роздмухування манжети інтубаційної трубки, а й додатково тампонаду глотки марлевим тампоном. Тампон попередньо змочують (з подальшим віджиманням) ізотонічним розчином натрію хлориду або вазеліновим маслом. Кінець тампона повинен залишатися зовні ротової порожнини, мати фіксаціонную нитка або затискач (Автору відомий випадок важкої асфіксії внаслідок закупорки дихальних шляхів тампоном після екстубаціі).
При багатьох операціях утруднений контроль за станом хворого по звичних для анестезіолога ознаками (Стан зіниць, колір губ і слизових ротовій порожнині), тому особливо важливого значення набуває апаратний моніторинг хоча б за допомогою електрокардіоскопу і оксиметру.
Застосування керованої гіпотонії можливо, хоча метод неістотно зменшує операційну крововтрату. При мікрохірургічних втручаннях на внутрішньому вусі і гортані деякі хірурги знаходять керовану гіпотонію корисною.
Особливості анестезії при зобі, при операціях на трахеї і бронхах, при стоматологічних операціях і процедурах розглядаються у відповідних розділах.
Анестезія в щелепно-лицевої хірургії
Анестезія під час операції на обличчі, мовою, небі, щелепах, при травматичних ушкодженнях цих областей може представляти більші труднощі для анестезіологів, які не мають досвіду в цій області.
Широке застосування може мати місцева і провідникова анестезія за умови доброго володіння цими методами анестезіологом або хірургом, особливо при операціях, що не вимагають спеціальних заходів захисту дихальних шляхів. Місцева інфільтраційна анестезія може бути використана при малотравматичних операціях в області обличчя і шиї. Внутрішньовенна або масочная інгаляційна анестезія при спонтанному диханні застосовна при малотравматичних операціях, не пов'язаних з високим ризиком розвитку порушень прохідності дихальних шляхів і мають невелику тривалість. Однак розташування операційного поля поблизу дихальних шляхів створює додаткові труднощі при підтримці їх прохідності.
Найнадійніші умови збереження прохідності дихальних шляхів і запобігання аспірації крові з операційної рани створюються при інтубаційної техніці. В останнє десятиліття ендотрахеальний анестезія розцінюється як метод вибору при щелепно-лицевих втручаннях (у тому числі в ранньому дитячому віці) все більшим числом хірургів і анестезіологів. Відповідно обмежується застос...
