, і на волосінь насаджується інтубаційна трубка. Потягуючи за обидва кінці волосіні, трубка вводиться в трахею. Методика може застосовуватися в умовах місцевої анестезії.
Підтримання анестезії та корекція порушень гомеостазу при оперативних втручаннях у щелепно-лицьової області принципово не відрізняються від загальноприйнятого. Однак є дві особливості. Перша полягає в тому, що анестезіолог нерідко буває позбавлений звичних критеріїв контролю за станом хворого (колір шкірних покривів обличчя та губ, рогівкові рефлекси, величина зіниць, пульсація сонних артерій і пр.), оскільки ця зона збігається з місцем хірургічного втручання. Другою особливістю є обмежена можливість контролю положення ендотрахеальної трубки і приєднувальних елементів. У зв'язку з цим особливого значення набувають надійність фіксації інтубаційної трубки і дистанційні методи контролю стану хворого.
Найбільш частим і небезпечним ускладненням найближчого післяопераційного періоду є розлад газообміну, що пов'язано зазвичай з порушенням прохідності верхніх дихальних шляхів і постнаркозном депресією дихання. У цієї категорії хворих усунути дані ускладнення далеко не завжди просто, тому екстубіровать пацієнтів слід лише після повного відновлення свідомості, ефективного самостійного дихання і ретельної санації трахеобронхіального дерева. Необхідно пам'ятати, що після екстубаціі трахеї запальний набряк глотки і гортані може збільшитися і привести до критичної обструкції дихальних шляхів, а реінтубація виявитися надзвичайно складною.
2. Анестезія в оториноларингології
При виконанні хірургічних втручань у хворих з патологією щелепно-лицевої області, найважливішою умовою забезпечення безпеки анестезії є надійне збереження прохідності дихальних шляхів і попередження аспірації крові.
Поєднана, внутрішньовенна або масочная інгаляційна анестезія при самостійному диханні цілком виправдана при малотравматичних операціях і маніпуляціях в щелепно-лицьової області, не пов'язаних з ризиком порушення прохідності дихальних шляхів і мають невелику тривалість.
Розміщення операційного поля поблизу дихальних шляхів створює додаткові труднощі у забезпеченні їх прохідності. Найбільш надійним умовою попередження аспірації крові і слизу з операційної рани і збереження прохідності дихальних шляхів є інтубація трахеї. Залежно від характеру захворювання і виду операції вибирають різні способи інтубації: оротрахеальная, назотрахеальная або через попередньо накладену трахеостому. Хоча показання до накладання трахеостоми в сучасної анестезіології та реаніматології обмежені, в певних ситуаціях вона повинна бути виконана негайно, особливо при операціях по приводу гострих запальних захворювань (флегмони порожнини рота і шиї) і пошкоджень щелепно-лицьової області.
назотрахеальную інтубація використовується при операціях в області передодня порожнини рота, рубцовом звуженні ротового отвори, анкілозі скронево-щелепного суглоба, а також у тих випадках, коли знаходження інтубаційної трубки в ротовій порожнині служить серйозною перешкодою для маніпуляцій хірурга. Її здійснюють В«наосліпВ», під контролем прямої ларингоскопії або за допомогою фіброскопа.
Інтубація трахеї за допомогою фібробронхоскоп в даний час отримала широке поширення, оскільки атравматична і дає можливість активної аспірації з носоглотки і гортані. Ендоскопічну інтубацію застосовують при екстрених і планових операціях, коли виконання цієї маніпуляції при прямій ларингоскопії вважається дуже важким і небезпечним.
трансназально інтубацію безпечніше здійснювати на тлі самостійного дихання під загальною або місцевою анестезією, яка дає можливість контактувати з пацієнтом.
Методика назотрахеальной інтубації полягає в наступному. За кілька хвилин до початку інтубації оцінюють стан слизової порожнини носа і гортаноглотки. Такий огляд важливий, оскільки дозволяє прогнозувати можливі труднощі, в Зокрема, підвищену контактну кровоточивість, вираженість рефлекторних скорочень голосової щілини, оцінити форму і розташування надгортанника. Попередній огляд дає можливість ендоскопісту вирішити, який носовий хід використовувати для інтубації, відзначити індивідуальні особливості будови гортаноглоткі і виробити з анестезіологом подальшу тактику процедури. Далі інтубаційну трубку надягають на ендоскоп таким чином, щоб дистальна частина апарату виступала з неї на 3-4 см. Введення в анестезію здійснюють за загальноприйнятою методикою.
Інтубаційну трубку з ендоскопом проводять плавними рухами через носовий хід до вестибулярного відділу гортані. Якщо при дотиках ендоскопа до слизової гортані відбувається різке рефлекторне скорочення голосової щілини, анестезіолог додатково вводить анестетик (100-150 мг барбітуратів). Виступаючу з трубки дистальну частину ендоскопа проводять через голосову щілину в Подсвязочное простір і слідом за нею по ендоскопу, як по провіднику, легкими обертальними рухами ввод...
