Реферат
на тему: В«Ускладнення і лікування відмороженьВ»
В
Ускладнення. Найбільш грізними ускладненнями відморожень слід вважати септицемію, анаеробну інфекцію і правець. Ці ускладнення зустрічаються порівняно рідко, але все ж описані неодноразово. Набагато частіше відмороження ускладнюють гострі реактивні лімфаденіти і лімфангіти, а також флегмони. При глибоких відмороженнях стоп і, зокрема, при відмороженні IV ступеня п'яткової області спостерігаються мляво поточні трофічні виразки. Грибкового ураження шкіри в області відмороження іноді приписувалося вирішальне етнологічне значення, і захворювання позначалося в цих випадках як міцетома стоп. При цьому відмороження як причина патологічного стану або ігнорувалося зовсім, або йому надавалося підпорядковане значення. Як виключно рідкісне ускладнення відмороження в літературі відзначені гастродуоденальні виразки. Деякі хірурги виділяють як ускладнення відмороження остеомієліт фаланг та інших кісток в області відмороження. Причину запального процесу бачать при цьому в патогенній дії гноеродной мікрофлори. Цій точці зору може бути протиставлена ​​інша, відповідно з якою розвиток інфекційного остеомієліту при відмороженні заперечується і ураження кісток пов'язується не з дією мікрофлори, а з нерозпізнаним своєчасно омертвінням кісток як прямим наслідком тканинної гіпотермії. У Насправді ж слід розрізняти патологічні стани, що протікають при подібною, якщо не однаковою, клінічній картині, але в одному випадку мають причиною інфекційний процес у кістковій тканині, неушкоджених тканинної гіпотермією (справжній остеомієліт, ускладнити відмороження II ступеня); в іншому - залежні від загибелі кісткової тканини в результаті безпосередньої дії низької тканинної температури. Мікрофлора в цьому випадку розвивається в кістковій тканині, вже зазнала некрозу.
Перенесені в минулому відмороження, особливо важкі, часто ведуть до підвищення чутливості постраждалих до дії зовнішнього холоду. Тому у таких осіб відмороження легко виникають знову. Багато людей, які перенесли відмороження, скаржаться на невизначені, але неприємні відчуття, свербіж чи в відморожених в минулому ділянках тіла. Ці неприємні відчуття особливо загострюються в погану, сиру і холодну погоду. Досить імовірно, що в етіології деяких форм хронічних невритів великих нервових стовбурів і облітеруючого ендартеріїту перенесене в Минулого відмороження має відоме значення. Порушення функцій суглобів у постраждалих від відмороження також може залежати від перенесеної місцевої гіпотермії. Якщо при цьому обмежується рухливість кінцівок, рентгенологічно часто спостерігається висхідний остеопороз.
Лікування. Лікування відморожень в прихованому періоді і періоді після зігрівання (реактивному) різна - принципово і методично. У першому випадку завданням лікування є можливо більш швидке припинення загального та місцевого патогенної дії низької температури, перш всього якнайшвидше відновлення кровопостачання і іннервації постраждалих тканин. Відповідні лікувальні дії виконуються в порядку надання першої, у т. ч. лікарської, допомоги. У прихованому періоді не може бути й мови про оперативне лікуванні, оскільки ні глибина, пі поширення по площі змертвіння тканин в цьому періоді не определіми.
Завданням лікування в період після зігрівання (реактивному періоді) є ліквідація патологічних процесів, пов'язаних з появою в уражених тканинах некрозу, і запобігання вторинним тканинних пошкоджень, що можуть розвиватися як одне з наслідків реактивного запалення. Основний метод лікування - оперативне висічення ділянок некрозу і дренування запального вогнища. Надалі робляться, за показаннями, ампутація на різних рівнях кінцівки і створення функціонально повноцінної кукси. У цьому ж періоді проводяться різні види місцевого лікування (медикаментозне, фізіотерапевтичне), лікувальна фізична культура.
При відмороженнях різної етіології значення і технічні прийоми першої допомоги різні.
Так, наприклад, в прихованому періоді відморожень, що виникають при дії сухого морозу, або при контактних відмороженнях вони мають вельми велике значення. При лікуванні Ознобленіе і особливо траншейній стопи невідкладна допомога в значній мірі втрачає сенс, оскільки ці форми розвиваються поступово, при помірно низькою тканинної температурі, і потерпілий звертається за медичною допомогою вже при виражених некротичних і запальних змінах.
Незалежно від етіології всі постраждалі від відморожень (тією чи іншою мірою) мають бути піддані зігріванню - головного елемента системи лікування в прихованому періоді. Зігрівання відморожених кінцівок роблять у водяних ваннах, температура яких підвищується протягом 20-30 хв. до 37-40 В°. Ця температура прийнята на підставі експериментальних даних, що дозволяють судити про реальну тканинної температурі, і забезпечує дійсну ліквідацію місцевої тканинної гіпотермії.
Місцевий зі...
