Реферат
на тему: В«Ускладнення і лікування гострого гематогенногоостеомієліту В»
Т. П. Краснобаев поділяє гематогенний остеомієліт на три групи залежно від його клінічного перебігу:
1) токсичні, або адінаміческіе, форми захворювання - розвиваються швидко, блискавично, в них переважають загальні, септичні явища, що ведуть до загибелі хворих в перші дні, без виражених місцевих явищ;
2) септик-піеміческіе, або важкі, форми - яскрава картина гострих місцевих змін до кістки поєднується з явищами сепсису;
3) легкі, або місцеві, форми - місцеві запальні явища переважають над змінами загального стану; остеомиелитического вогнище виявляється єдиним гематогенним гнійним фокусом в організмі. Класифікація Т. П. Краснобаєва відображає сутність захворювання і відповідає сучасним завданням лікування гострого гематогенного остеомієліту.
Перебіг гострого остеомієліту залежить від ряду причин: вірулентності мікроба, реактивного стану організму до моменту захворювання, віку хворого, локалізації процесу і його поширеності. Захворювання, як правило, починається раптово з високого підйому температури і появи невизначено локалізованих болів в одній з кінцівок. Порушується загальний стан організму, і розвиваються явища токсикозу з повторною блювотою.
При токсичного формі захворювання вже протягом першої доби приєднуються втрата свідомості, судома; розвивається адинамія; швидко наступають погіршення серцевому діяльності і падіння кров'яного тиску. На тлі загального септичного процесу різко виражені порушення з боку центральної периною системи. Місцеві запальні явища звичайно розвинутися не встигають, т. к. хворі гинуть в перші два-три дні. В даний час завдяки застосуванню антибіотиків широкого спектру дії токсична форма остеомієліту спостерігається дуже рідко.
При септико-піеміческіе формі порушення загального стану розвиваються одночасно з місцевими змінами. Септичні явища виражені досить яскраво, але без ознак важкої інтоксикації, характерною для токсичних форм. У хворих часто спостерігається метастазування гнійної інфекції в інші кістки і у внутрішні органи. Місцеві зміни розвиваються швидко, і протягом перших двох діб нелокалізований біль у кінцівці стає локальною. У дітей молодшого віку локалізація болів відбувається в більш тривалі терміни. Нуль носить вкрай різкий характер, у ряді випадків вже в перші години захворювання хворий призводить кінцівку в вимушене положення (больова контрактура). Активні руху в ній відсутні, пасивні - різко обмежені. У м'яких тканинах у області поразки кістки швидко наростає набряк. Протягом декількох днів він поширюється на сусідні області і може досягати значних розмірів. При локалізації вогнища в стегнової кістки набряк може переходити на гомілку і передню черевну стінку; при остеомієліті плечової кістки набряк поширюється на грудну клітку. В результаті застійних явищ в кінцівки нерідко виражена підшкірна венозна мережа. Шкіра напружена, лисніє, відмічається підвищення місцевої температури. Майже одночасно з появою набряку виникає ділянка гіперемія шкіри, спочатку слабкий, потім швидко збільшується. Поява набряку відповідає початку освіти поднадкостнічного абсцесу, Гіперемія шкіри виникає після прориву абсцесу в м'які тканини. Одночасно при пальпації іноді вдається визначити ділянку глибокої флуктуації. У багатьох хворих у цей період розвивається співчутливий артрит одного пли обох прилеглих суглобів. Серозний реактивний випіт в суглобі може інфікуватися і перетворитися на гнійний. У наступні дин хвороби тримається висока температура без значних коливань, нагадуючи тифозну. Продовжує залишатися важким загальний стан хворого. Відкидаються явища токсикозу, головний біль, нездужання і біль під всьому тілі, втрата апетиту, спрага.
При освіті метастатичних гнійних вогнищ в інших кістках, внутрішніх органах або тканинах загальний стан хворих погіршується. У цих випадках може спостерігатися жовтяниця гемолітичного походження. Множинне ураження кистей зазвичай відбувається майже одночасно. Однак клінічно множинність процесу виявляється пізніше - через 1-2 тижні після появи першого поміченого вогнища. Частота множинного остеомієліту становить 11-14% всіх випадків цього захворювання.
Зміни у складі крові при остеомієліті аналогічні таким при інших гострих запальних захворюваннях (високий лейкоцитоз, різко прискорена РОЕ, поступове падіння гемоглобіну, зсув формули крові вліво).
Місцева форма остеомієліту відрізняється від перших двох форм переважанням в клінічній картині локальних зміні над порушеннями з боку загального стану і відсутністю септичних явищ. Загальний стан буває порушено незначно і часто залишається задовільним. Температура в початок захворювання і при подальшому перебігу хворобливого процесу тримається на мопса високих цифрах. Місцеві запальні зміни носять ...
