більш обмежений, локальний, характер. Мають місце також і інші зазначені симптоми місцевих змін до кінцівки, але всі вони при місцевій формі остеомієліту виражені менш яскраво в порівнянні з септик-піеміческіе формою.
При НЕ леченном, але сприятливо поточному остеомієліті за освітою поднадкостнічного абсцесу слід прорив гнійного скупчення через окістя в навколишні м'які тканини. Клінічні прояви зводяться при цьому до симптомів міжм'язової флегмони (припухлість, інфільтрація, різка болючість) з подальшим формуванням гнійника і проривом його через покриви назовні. Іноді гноі по міжм'язові щілинах може поширюватися на значні відстані, так що прорив його відбувається далеко від кісткового вогнища, нон виливається нерідко в великій кількості, часто містить краплі жиру. Після прориву гнійника стан хворого швидко поліпшується, температура знижується, процес приймає хронічний Протягом.
Перебіг гострого гематогенного остеомієліту плоских і коротких кісток також укладається у наведені клінічні форми. В даний час у зв'язку з широким, а головне раннім застосуванням антибіотиків в клінічному перебігу гострого остеомієліту відбулися істотні зміни. Переважною формою стала місцева, а кількість випадків септікопіеміческой форми остеомієліту різко скоротилося. Зменшилася число гнійних ускладнень у гострий період захворювання. У ряду хворих хвороба стала протікати атипово, без порушення загального стану, при нормальній або субфебрильної температури і дуже незначно виражених місцевих змінах. Рано розпочате лікування антибіотиками може призвести до купірування запального процесу в кістці і до його зворотному розвитку з повним відновленням структури кістки. Репаративні процеси стали протікати більш інтенсивно і в укорочені терміни. У хворих з бурхливим і гострим початком захворювання завдяки антибіотикам швидко відновлюється загальний стан, температура знижується до нормальної вже в перші дні хвороби. Співчутливі артрити стали спостерігатися рідко, а число гнійних артритів при епіфізарних остеомієліті зменшилося вдвічі. Помітно скоротилися терміни лікування.
Ускладнення
Питання про ускладнення гострого гематогенного остеомієліту не завжди ясний. Перш до ускладнень відносили септицемію і септикопіємії. Однак у світлі сучасних уявлень про патогенезі остеомієліту місцевий гнійний вогнище в кістки нерідко слід розглядати не як джерело септикопіємії, а як її прояв. Разом з тім можливо і таке клінічний перебіг остеомієліту, коли сепсис дійсно розвивається вдруге як ускладнення гострого остеомієліту: це ті випадки, коли хворий з місцевою формою остеомієліту довгий час залишається без належного лікування. У таких умовах гнійний процес у кістки, як і будь-який інший гнійний осередок, може ставати джерелом клінічно виражене загальної гнійної інфекції. Подібне подвійне пропс-ходіння може мати і гнійний артрит прилежащего суглоба. В одних випадках він є таким же гематогенним фокусом, як і сам остеомиелитического вогнище, в інших - виникає вдруге внаслідок поширення інфекції з кісткового вогнища але лімф, шляхам або в результаті прориву гнійного скупчення в порожнину суглоба і тоді повинен розглядатися як ускладнення остеомієліту. Нарешті, чисто вторинне походження має патологічний перелом, викликаний гнійним розплавленням епіфізарного хряща; епіфізеоліз є безсумнівним ускладненням остеомієліту.
Діагноз. При звичайній клінічній картині місцева форма остеомієліту не представляє труднощів для постановки діагнозу. Він грунтується на типовому для гострого запального процесу анамнезі; характерні стійкий високий підйом температури і різкі болі в області ураженої кістки, в наступні дні розвиваються об'єктивні місцеві зміни. При локалізації вогнища в довгих трубчастих кістках до перерахованих симптомів нерідко приєднуються явища артриту. Велику цінність для діагностики представляє рентгенологічне обстеження. Однак слід пам'ятати, що початкові зміни в кістках на рентгенограмі визначаються на 2-3-му тижні від початку захворювання. У більш ранні терміни (з 5-10-го дня) зміни можуть спостерігатися тільки при епіфізарних остеомієліті у дітей раннього віку.
Раннє розпізнавання септікопіеміческой форми остеомієліту зустрічає відомі труднощі. Різке переважання загальних клінічних явищ і недостатньо докладний фізикальне дослідження хворого при нервом огляді вдома можуть стати причиною того, що початкові місцеві зміні залишаться непоміченими (Особливо у маленьких дітей). Важка картина загального інфекційного захворювання, приковуючи увагу лікаря, є приводом для помилкового діагнозу, наприклад, скарлатини, крупозної пневмонії та ін Від помилки можуть вберегти тільки ретельна, систематичність пальпація і перевірка пасивної рухливості кінцівок, що дозволяє виявити болючу зону або фіксованість якого суглоба (захисну контрактуру). Токсичні форми гематогенного остеомієліту з особливо важким блискавичним перебігом іноді діагностуються тільки на секційному...
