В«Перша міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги м. Архангельська ім. Волосевич В»
Північний державний медичний університет
Курс клінічної лабораторної діагностики
Онкомаркери в клінічній практиці
Виконала
Лікар-інтерн КДЛ Петрова Л.В.
Зав. курсом
проф. Воробйова Н.А.
р. Архангельськ
2009
Введення
Онкозахворювання як причина смертності стоять на другому місці після серцево-судинної патології. Серед злоякісних новоутворень найбільш часто зустрічаються: рак легені - 27%, рак молочної залози - 18%, колоректальні пухлини - 12%. Витрати на лікування таких хворих можуть невиправдано зростати за рахунок несвоєчасної діагностики (в основному пізнього виявлення в неоперабельних стадіях) і відсутності післяопераційного моніторингу ефективності операції і хіміотерапії.
Для вирішення цього завдання широко використовується лабораторний аналіз - визначення в крові онкомаркерів методами імуноферментного (ІФА), іммунолюмінесцентного (МУЛУ) радіоімунні (РІА) аналізу, що дозволяє:
своєчасно відібрати для детального обстеження хворих групи підвищеного ризику;
не наражати важкої, дорогої і марною операції хворих з віддаленими метастазами, які далеко не завжди виявляються методами візуалізації;
задовго (за 4 - 6 місяців) до появи клінічних ознак виявити локальні рецидиви і визначити характер метастазування у прооперованих хворих, що дозволить прийняти правильне рішення щодо тактики лікування і тим самим знизити витрати на нього.
Вартість визначення онкомаркерів багаторазово окупається економією на витратах при хірургічному та післяопераційному лікуванні за рахунок обгрунтованого відбору хворих
Онкомаркери - це специфічні білки, які продукують пухлинними клітинами, зміст яких в крові корелює з наявністю або прогресуючим зростанням злоякісної пухлини. В даний час немає "ідеального" маркера з 100% специфічністю (тобто не обнаруживающегося у здорових) і 100% чутливістю (Тобто обов'язково виявляється у всіх хворих навіть у початковій стадії раку). p> Тому вони ні в якому разі не повинні визначатися при масових обстеженнях безсимптомних пацієнтів в якості скринінгу на виявлення злоякісного зростання. Тим не менше, існують маркери з досить високими специфічністю і чутливістю, що дозволяють застосовувати їх і для первинної діагностики у групах ризику або у мають симптоматику раку пацієнтів.
Цінність цитологічних методів діагностики раку не підлягає сумніву, але в 10 - 20% випадків біопсій вдається отримати матеріал, що містить пухлинні клітини при наявності злоякісної пухлини. Недоступність ЯМР-томографії як масового методу діагностики для більшості пацієнтів в Росії не дозволяє візуалізувати пухлини внутрішніх органів і метастази розміром до 0.5 - 1см.
У таких випадках тільки визначення онкомаркерів дає можливість вирішити діагностичні проблеми, особливо при визначенні їх у динаміці: приріст рівня онкомаркера за 1 - 2 місяці вдвічі навіть при початково нормальному рівні - вірна ознака зростання пухлини.
Альфа-фетопротеїн (АФП) у сироватці
Зміст АФП в сироватці в нормі:
у дорослих - до 10 МО/мл;
у вагітних з 8 тижнів. його зміст підвищується і становить у II - III триместрі 28 - 120 МО/мл;
у новонароджених в першу добу життя - до 100 МО/мл.
АФП - онкомаркер, глікопротеїн, що виробляється желточним мішком ембріона. Час напівжиття 7 діб.
АФП як онкомаркер має таке клінічне застосування:
по-перше, для виявлення та моніторингу первинної гепатоцелюлярної карциноми, яка виникає, як правило, в цірротіческой печінки;
по-друге, для виявлення тератобластоми яєчка і,
по-третє, для оцінки ефективності терапії цих захворювань.
Підвищення рівня АФП при гепатоцелюлярному раку печінки у 50% хворих виявляється на 1 - 3 міс. раніше, ніж з'являються клінічні ознаки захворювання. Рівень АФП при первинної карциномі печінки більше 15 МО/мл виявляється в 95% випадків, 15 - 100 МО/мл - у 12%, 100 - 1000 МО/мл - у 14%, 1000 - 10000 МО/мл - у 29%, 10000 - 100000 МО/мл - у 39% випадків. При метастатичному ураженні печінки рівень АФП більш 15 МО/мл виявляється в 9% випадків, 15 - 100 МО/мл - у 7%, 100 - 1000 МО/мл - в 2% випадків.
Рівень АФП в крові не корелює з масою пухлини менше 2 кг, однак при пухлинах більше 5 кг відзначається 100% кореляція. Зміст АФП добре корелює з відповіддю на хіміотерапевтичне лікування гепатоми, значно знизився свідчить про терапевтичної ефективності. Однак у зв'язку з тим, що повний ефект хіміотерапії, як правило, відсутня, нормалізації рівня АФП в крові хворих не спостерігається. Видалення гепатоми супроводжується різким зменшенням вмісту АФП в крові, персис...
