Реферат
на тему: В«Гострий загальний перитонітВ»
Призначення морфіну, промедолу та інших наркотичних засобів при гострих болях в животі до з'ясування діагнозу нерідко може ввести лікаря в оману. Помилка в розпізнаванні тим більш ймовірна, якщо введення наркотику комбінувалося з ранньої пеніціллінотерапіі, ще більш плутаєте клин, картину. При переході гострого дифузного перитоніту у відмежований всі симптоми хвороби помітно слабшають; в той же час дослідження черевної порожнини вказує на больову чутливість, скупчення ексудату (В«інфільтратВ») і пр. Подібне протягом нерідко спостерігається при пневмококової перитоніті.
Діагноз. Важка картина запалення очеревини настільки характерна, що діагностувати перитоніт, коли всі явища вже розвинулися, неважко. Але в цей період стан хворих настільки важке і процес уже в такій мірі поширився, що навряд чи може йти мова про який-небудь лікувальному заході. Набагато важливіше розпізнати перитоніт в самих початкових стадіях. У цьому відношенні слід підкреслити цілий ряд згадуваних вище симптомів, які повинні бути враховані при діагностиці та диференціальної діагностики перитоніту.
При прободном перитоніті аппендікулярного, травматичного або іншого характеру хворий може звернутися до лікаря в момент, коли початкові гострі явища кілька стихли, біль став слабшим, пульс виправився і нормалізувався, але обстеження хворого та дослідження його живота дадуть відомі вказівки на розвивається запалення очеревини. Обережним, ніжним обмацуванням вдається визначити ясну напруженість м'язів на місці первісної локалізації болю. При пальпації цієї області хворий скаржиться на значні болі, що посилюються в момент швидкого припинення пальпації - так званий симптом Блюмберга-Щоткіна .
Кілька прискорений пульс, підвищення температури (іноді значне, іноді на кілька десятих), а в ряді випадків наявність ексудату в черевній порожнині також є характерними ознаками перитоніту. Однак у початкових стадіях гострого перитоніту дуже важко визначити наявність ексудату шляхом клин, дослідження. У більш пізніх стадіях, коли випіт нагромаджується у великій кількості, це вдається шляхом перкусії (тупий звук), а при відмежованому перитоніті - пальпацією (інфільтрат). Нагромаджується у верхній частині живота гази майже неможливо виявити, т. к. сильно роздуті петлі кишок також піднімаються догори. Діагностувати виходження повітря у вільну черевну порожнину вдається при рентгенологічному дослідженні і при лапаротомії.
У всіх неясних випадках повинна бути досліджена кров, т. к. вже в початкових стадіях поступово виникає лейкоцитоз. Ретельне спостереження за загальним станом хворого, точна реєстрація пульсу протягом перших годин (коли пульс частішає, поступово досягаючи 96 і більше ударів в 1 хв.), дослідження (відчуття болю при натиску пальцем на дно дугласова простору), систематичне дослідження крові через кожні дві години дозволяють у ряді випадків діагностувати розвивається гострий перитоніт. Важливе значення має і повторне вимірювання температури.
Анамнез і уважне дослідження хворого дозволяють у ряді випадків визначити, який саме орган є джерелом інфекції. Поряд з цим іноді без чревосеченія вдається точно діагностувати причину перитоніту.
У більш пізніх стадіях, коли картина хвороби загалом зрозуміла, не завжди легко розібратися, чи є загальний або місцевий перитоніт, і лише через деякий час, коли процес локалізується в певному місці черевної порожнини, питання це може бути дозволений без праці. Однак прагнення точно диференціювати місцевий перитоніт від спільного не має відтягувати моменту втручання.
У початкових стадіях перитоніту можна легко прийняти за одне з ряду інших захворювань, супроводжуються гострими болями, колапсом, непритомністю, симулюють шок, блювотою, здуттям кишок і іншими загальними симптомами. Жовчнокам'яна коліки, ниркові камені, гострий панкреатит, гостра непрохідність кишечника, особливо в його верхніх відділах, внутрішньоочеревинні кровотечі (позаматкова вагітність, розрив селезінки і пр.) дають іноді неясну картину хвороби, яка на перший погляд може бути прийнята за перитоніт. При всіх цих захворюваннях, як і при гострому перитоніті, на перший план виступають гострі болі, портьєри в ряді випадків всі інші симптоми. (Це дало привід позначати гострі болі в животі, супроводжуються блювотою, колляпсом та іншими симптомами, невдалим терміном В«Гострий живітВ», у наст, час абсолютно залишеним хірургами.) Начинающаяся плевропневмонія при поширенні болів по міжреберних нервах може в окремих випадках симулювати явища перитоніту.
Перебіг гострого перитоніту залежить від ступеня і поширення процесу, характеру інфекції (Перитонеальний сепсис, пневмококової або гонорейний перитоніт), стадії хвороби та своєчасності хірургічного втручання.
Лікування. Єдино правильний метод лікування гострого пер...
