итоніту - раннє оперативне втручання. При підозрі на гострий перитоніт насамперед необхідно укласти хворого в постіль, надавши повний спокій органам черевної порожнини і організму в цілому, а потім усунути або послабити болю. Введення під шкіру 1 мл 1% розчину морфіну помітно знижує біль і покращує самопочуття хворого, але вводити морфін дозволено лише після того, як хворий обстежений повністю, діагноз перитоніту встановлений і питання про операцію вирішене, так що введення наркотику вже не може утруднити діагностику. Виняток становить випадок, коли чекає тривала транспортування хворого в лікувальний заклад. У цьому випадку хворому перед евакуацією слід ввести морфін, неодмінно вказавши дозу і час ін'єкції (години, хвилини) у супровідному документі. Болезаспокійливими до певної міри є холод (міхур з льодом на живіт), тепло (грілки). Чи не всім хворим однаково допомагає холод або тепло, а тому доводиться рахуватися з їх суб'єктивними відчуттями. Будь-які проносні засоби абсолютно протипоказані. Усі лікувальні заходи, що проводяться одночасно з обстеженням хворого, є попередніми, за ними має слідувати невідкладне хірургічне втручання. Про консервативної терапії розлитого перитоніту не повинно бути і мови. Положення про необхідність невідкладного хірургічного втручання в подібних випадках є основним і непохитним. Основною метою ранньої операції має бути ліквідація джерела інфекції, тобто закриття перфораційного отвори (шлунок, кишечник), або ліквідація запального вогнища, звідки поширюється інфекція (червоподібний відросток, жовчний міхур і т. п.). Одночасно необхідно вжити належних заходів до спорожнення черевної порожнини від гнійного ексудату.
У наст, час основними заходами при гострих гнійних розлитих перитонітом є наступні:
1) якомога раніше усунути джерело інфекції і допомогти організму в боротьбі з нею;
2) по можливості більше щадити захисні сили організму в його боротьбі з інфекцією;
3) застосовуючи комплексні заходи, прагнути до відновлення реактивних сил хворого. Важливе значення при цьому має знеболення; воно має бути бездоганним, оскільки можливі подальші ускладнення знаходяться в певній залежності від застосовувався знеболювання.
Кожен випадок гострого перитоніту необхідно індивідуалізувати у зв'язку з джерелом і характером інфекції. Гонорейний перитоніт у жінок протікає в загальному сприятливо і може закінчитися одужанням без оперативного лікування. Кіршнер і більшість хірургів вважали, що діагностовані гонорейні перитоніти можна лікувати консервативним шляхом. Пневмококовий перитоніт у дітей) швидше за все служить проявом загальної інфекції у вигляді місцевого вогнища на очеревині. Хірургічне втручання в ранніх стадіях пневмококової перитоніту супроводжувалося високою смертністю, в той час як при вичікувальному способі запальний процес локалізується і надалі оперативне лікування може бути вже з значно кращим результатом. Кіршнер також вважав більш доречним консервативне лікування і пропонував в тих випадках, коли при лапаротомії виявляється пневмококовий перитоніт, негайно закривати черевну порожнину. У наст, час значна частина хірургів рекомендує оперувати вже в ранніх стадіях пневмококової перитоніту з неодмінним введенням в черевну порожнину пеніциліну і подальшої антибіотикотерапією.
При гострому перитоніті аппендікулярного походження хірургічне втручання повинно бути можливо раннім і складатися в повному видаленні червоподібного відростка. Тільки в дуже важких, запущених випадках з обширними сращениями операція обмежується видаленням гною.
При перитоніті, розвиненому внаслідок виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, слід закрити дефект перфорації шляхом зашивання стінки шлунка. В останні роки хірурги (С. С. Юдін та ін) рекомендують резецировать подібні проривні виразки. Однак це, на думку інших авторів, може до певної міри ускладнити оперативне втручання.
Перитоніт, що виник в результаті прориву черевнотифозних виразок, повинен бути негайно оперований, якщо хворий не перебуває у важкому стані. Шок у цих випадках, як і при прорив виразок шлунка та інших порожнистих органів або їх пошкоджень, не є протипоказанням до оперативного втручання: хворі під час наркозу виходять з шокового стану і переносять операцію задовільно. Стан хворих при черевному тифі в загальному важке, тому всі маніпуляції повинні вчинятися можливо швидше.
Повторне хірургічне втручання при післяопераційному перитоніті, здебільшого септичного характеру і протікає дуже важко, рідко призводить до одужання. Відомі тільки окремі випадки сприятливих результатів після повторних лапаротомії з відсмоктуванням ексудату, тампонадою і пр. спостерігається після операцій на черевної порожнини В«роздратування очеревиниВ» виліковується відповідними прийомами: промивання шлунка, збудження перистальтики кишечника, тепло на живіт.
Крім усунення джерела інфекції, дуже велике значення мають видалення гною і туалет черевної...
