Реферат Гострий лейкоз (Leucosis acuta)

Клініка гострого лейкозу відрізняється великою різноманітністю і багато в чому залежить від стадії розвитку процесу. Початок гострого лейкозу не має певної клінічної картини. Явні ознаки захворювання з'являються при значному поширенні пухлинних (лейкозних) клітин в кістковому мозку, печінці, селезінці, лімфатичних вузлах та інших органах і тканинах, що обумовлює порушення їх функції. Тотальне заміщення кісткового мозку лейкозних клітинами призводить до різкого пригнічення (зупинення) нормального гемопоезу. Певну роль при цьому грає гальмівний вплив бластних елементів на диференціацію нормальних стовбурових клітин.

Гострий лейкоз спостерігається переважно у молодому віці, трохи частіше серед чоловіків. Початок його характеризується поступово розвивається загальною слабкістю, нездужанням, болем у кістках і суглобах, субфебрильною температурою. В інших випадках захворювання виникає раптово по типу гострого сепсису, який проявляється ангіною і геморагічним діатезом на тлі високої температури тіла.

У Надалі гострий лейкоз розвивається бурхливо, з швидким наростанням основних симптомів - прогресуючої анемії, розгорнутої картини геморагічного діатезу і виразково-некротичних явищ в порожнині рота і горла. Характерна для початкового періоду катаральна ангіна дуже швидко переходить в некротичну, з'являється виразковий стоматит, іноді запально-некротичний процес поширюється на слизову оболонку твердого та м'якого піднебіння, надгортанник і навіть трахею. Іноді можлива зубна біль, що виникає внаслідок підокісній лейкемической інфільтрації.

Об'єктивно відзначається блідість шкіри і слизових оболонок. Геморагічні прояви в більшості випадків носять характер обширних крововиливів в шкіру або профузних кровотеч з слизових оболонок. У розвитку геморагічного діатезу основну роль грає тромбопітопенія. Має значення також поразка стінки судин, обумовлене її лейкемической інфільтрацією, порушення коагуляційних властивостей крові у зв'язку з дефіцитом деяких прокоагулянтів (V, VII факторів згортання, протромбіну, фібриногену) і підвищенням фібринолітичної і антикоагулянтної активності крові.

У зв'язку з розвитком субперіостальних лейкемічних інфільтратів з'являється болючість в кістках при поколачивания, особливо в грудині (симптом стерналгіі). У ряді випадків на шкірі промацуються пухлиноподібні освіти різної величини, щільної консистенції, червонувато-коричневого або буруватого кольору, що представляють собою скупчення лейкемічних клітин. Можливе незначне збільшення периферичних лімфатичних вузлів і селезінки.

Внаслідок глибоких дистрофічних змін в міокарді межі серця розширені, тони глухі, над верхівкою і судинами визначається систолічний шум, пульс частий, малий, артеріальний тиск знижений.

Часто спостерігається пневмонія. Можлива поява вогнищ некрозу або лейкемической інфільтрації в паренхімі легень. Ураження легень нерідко ускладнюється ексудативним плевритом або накопиченням транссудату в порожнині плеври внаслідок здавлення шляхів відтоку збільшеними лімфатичними вузлами. В окремих випадках розвиток плевриту пов'язано з лейкемической інфільтрацією плеври.

Можливі зміни функції печінки, нирок, шлунка, кишок, статевих та інших органів у зв'язку з токсичним або специфічним (лейкемічних) їх ураженням.

У 12-18% дорослих хворих спостерігається ураження центральної нервової системи - нейролейкоз. Останній зазвичай не є ранньою ознакою захворювання і може виникнути як під час загострення процесу, так і в період ремісії.

Клінічна картина нейролейкоза розвивається поступово (на відміну від бурхливо наростаючих проявів крововиливу в мозок) і складається із симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску і локальної симптоматики, зумовленої специфічної інфільтрацією речовини головного мозку і його оболонок. При цьому можуть спостерігатися менінгоенцефалітіческой синдром, синдром локального ураження головного мозку, черепних нервів, нервових стовбурів і корінців.

Діагноз нейролейкозу підтверджується дослідженням спинномозкової рідини, в якій виявляється високий цитоз за рахунок владних клітин, підвищений вміст білка, позитивні проби Панді і Нонни - Апельта.

Картина крові при гострому лейкозі характеризується наступними ознаками: О  появою в лейкограмме бластних елементів, що складають основну масу клітин, 2) наявністю лейкемічного провалу (hiatus leukaemicus), що виражається б відсутності проміжних форм між бластних клітинами і зрілими нейтрофілів, 3) відсутністю в лейкограмме еозинофільних і базофільних гранулоцитів, що при обліку лейкемічного провалу дозволяє диференціювати гострий ле...