Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Гостра позалікарняна пневмонія
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Етіологія
2. Діагностика
3. Диференціальна діагностика
4. Лікування
Література
В
1. Етіологія
Під пневмонією розуміють інфекційне захворювання, що характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень з внутрішньоальвеолярної ексудацією і супроводжується гарячковою реакцією і інтоксикацією. Розрізняють такі види пневмоній: а) позалікарняну (ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ), б) внутрішньолікарняну (госпітальну, назокоміальную), в) аспіраційну і абсцедуюча, г) пневмонію при імунодефіцитних станах (вроджений імунодефіцит, ВІЛ-інфекція, нейтропенія) та ін По темпу розвитку пневмонії поділяють на гострі, підгострі і хронічні. Класифікація на основі даних рентгенологічного дослідження та комп'ютерної томографії передбачає виділення часткової пневмонії, бронхопневмонії, інтерстиціальної пневмонії, абсцесу легені, прикореневій аденопатии і плеврального випоту.
позалікарняна пневмонія - одне з найбільш поширених захворювань органів дихання. Захворюваність нею становить 8-15 на 1000 населення. Частота її значно збільшується серед осіб похилого та старечого віку. Летальність від пневмонії досягає 5% (до 15-20% серед осіб похилого та старечого віку). Перелік основних факторів ризику розвитку захворювання і летального результату включає алкоголізм, звичку до куріння, хронічні обструктивні захворювання легень, застійну серцеву недостатність, імунодефіцитні стану, скупченість проживання та ін
Найбільш частим збудником пневмонії (20-60%) є пневмокок (Streptococcus рneumoniae). Два інших мікроорганізму Mycoplasma рneumoniae і Сhlamydia рneumoniae найбільш часто зустрічаються у людей молодого та середнього віку (до 20-30% випадків), їх етіологічна роль у пацієнтів старших вікових груп менш значна (1-3%). Legionella рneumophilia - досить рідкісний збудник пневмонії, однак при пневмонії легіонелезной етіології відзначається висока смертність. У зв'язку з особливостями клінічного перебігу та діагностики пневмоній, викликаних M. рneumoniae і С. рneumoniae і L. Рneumophilia, прийнято називати їх атиповими. Haemophilus influenzae і Moraxela catarralis частіше викликають пневмонію у курців, а також на тлі хронічного бронхіту. E. Coli і Klebsiella pneumoniae (рідше інші представники сімейства Eterobacteriaceae) зустрічаються, як правило, у пацієнтів з цукровий діабет, застійної серцевої недостатністю і іншими факторами ризику. Ймовірність стафілококової пневмонії зростає у людей похилого віку, при аспірації або після грипу. Поряд з пневмококами і L. pneumophilia представники сімейства Eterobacteriaceae, S. aureus. переважають в етіології важкої позалікарняної пневмонії. p> 2. Діагностика
Діагностика пневмонії звичайно грунтується на таких клінічних ознаках, як підвищення температури до фебрильних і субфебрильних цифр, кашель, виділення мокротиння. Рідше відзначаються озноб, задишка, болю в грудній клітці. Останні, очевидно, пов'язані з роздратуванням плеври. При пайових пневмоніях виявляються ознаки консолідації легеневої тканини - вкорочення перкуторного звуку, бронхіальне дихання, посилення голосового тремтіння. Найбільш часто при аускультації виявляються локальні хрипи або характерний феномен крепітації. У перелік рекомендованих досліджень при пневмонії в умовах стаціонару входять:
- рентгенографія грудної клітини;
- гази і рН артеріальної крові;
- клінічний аналіз крові;
- біохімічне дослідження крові (Включаючи функціональні тести печінки і нирок, рівень електролітів);
- бактеріоскопія пофарбованих мазків мокротиння по граму і бактеріологічне дослідження мокротиння (посів);
- посів крові (при важкому перебігу);
- при випоті в плевральну порожнину після пункції забарвлення препарату по граму і посів.
Доказовим є рентгенологічне дослідження, при якому виявляють часткову або осередкову інфільтрацію легеневої паренхіми. Рентгенографія легенів також виявляє такі ускладнення, як абсцедирование, ексудативний плеврит.
У клінічному аналізі крові зазвичай виявляють лейкоцитоз більше 10,0 х 109/л, зсув лейкоцитарної формули вліво, токсичну зернистість нейтрофілів. Лейкоцитоз вище 15,0 п‚· 109/л зазвичай вказує на ймовірність бактеріальної інфекції, лейкопенія нижче 3,0 п‚· 109/л або лейкоцитоз вище 25,0 п‚· 109/л є несприятливими прогностичним...
