и ознаками. Анемія може вказувати на микоплазменную інфекцію, хронічну або ускладнену пневмонію.
З метою етіологічної діагностики зазвичай досліджують мокроту, яку фарбують за Грамом і піддають мікробіологічному дослідженню. Такі альтернативні методи отримання матеріалу, як транстрахеальной аспірація або бронхоскопія застосовують зазвичай при атипової симптоматиці, резистентності до проведеної антибактеріальної терапії або тяжкому перебігу пневмонії. При проведенні дослідження мокротиння необхідно дотримуватися ряду вимог.
1. Забір матеріалу повинен проводитися до призначення антибіотиків.
2. Посів слід виконати протягом перших 2-5 год з моменту забору матеріалу.
3. Критерієм придатності зразків мокротиння для проведення бактеріологічного дослідження вважається наявність> 25 нейтрофілів і <10 клітин плоскоклітинного епітелію в полі зору мікроскопа при 100-кратному збільшенні.
У багатьох випадках на основі бактеріоскопії можна визначити ймовірного збудника пневмонії та призначити відповідну антибактеріальну терапію до одержання результатів культурального дослідження. У випадках важкої пневмонії доцільно виконати посів крові двічі до призначення антибіотиків. Важкий стан хворого служить також підставою для обстеження на легіонелезной інфекцію (культивування, РІФ, антігенурія). Особливо це стосується ендемічних та епідемічних спалахів пневмонії, а також осіб з ослабленим імунітетом.
У сумнівних випадках проводиться також ідентифікація в мазках мокротиння кислотостійких паличок і посів мокротиння на М. tuberculosis.
3. Диференціальна діагностика
У плані диференціальної діагностики слід пам'ятати про можливі онкологічних (бронхогенний або бронхоальвеолярний рак, лімфома) або імунних (васкуліти, альвеоліти, еозинофільна пневмонія, альвеолярний протеіноз) захворюваннях, а також серцево-судинної патології (застійна серцева недостатність, тромбоемболія гілок легеневої артерії). Не слід забувати і про госпітальної пневмонії; хворі, яким виконана інтубація трахеї і проводиться ШВЛ, піддаються особливій небезпеці інфікування. Ендотрахеальна інтубаційна трубка не забезпечує повної герметизації дихальних шляхів, порушує кашльовий рефлекс, усуває захист верхніх дихальних шляхів за допомогою голосових зв'язок, пригнічує мукоциліарний кліренс, викликає розвиток місцевого запалення і т.д. Інфікований секрет може скупчуватися вище роздутою манжети ендотрахеальної трубки, і його важко видалити відсмоктуванням. Смертність при розвитку ДП у відділенні інтенсивної терапії деколи наближається до 40-50%.
4. Лікування
Основою етіотропного лікування пневмоній є антибактеріальна терапія. Вибір її при встановленій етіології визначається з урахуванням найбільш ефективних у відношенні тієї чи іншої флори антибіотиків (табл. 1).
Таблиця 1
Вибір антибіотика при відомому збуднику пневмонії
Збудник
Антибіотик вибору
Альтернативні
Антибіотики
Streptococcus pneumoniae
Пеніциліни
Амоксицилін
Цефтриаксон
Цефотаксим
Цефуроксим
Макроліди
Фторхіналони *
Бета-лактами
Доксициклін
Hemophilus
influenzae
Цефалоспорини II-III поколінь
Триметоприм/сульфа-метоксазол
Бета-лактами/інгібітори бета-лактамаз
Тетрацикліни
Левоміцетин
Фторхінолони
Moraxela catarralis
Цефалоспорини II-III поколінь
Триметоприм/сульфаметоксазол
Амоксицилін/клавуланат
Макроліди
Фторхінолони
Mycoplasma р neumoniae
З hlamidia
pneumoniae
Макроліди
Фторхінолони
Доксициклін
Азитроміцин
L. р neumophilia
Макроліди
Рифампіцин
Фторхінолони + рифампіцин
Доксициклін + рифампіцин
Анаеробна флора
Метронідазол
Кліндаміцин
Бета-лактами/інгібітори бета-лактамаз
Ампіцилін/амоксицилін
Имипенем/меронем
Eterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
Цефалоспорини II-III поколінь + а...
