Реферат
на тему: В«Остеомієліт вогнепальної походження: лікування, патологічна анатомія і патогенез В»
Остеомієліт вогнепальної походження, або вогнепальний остеомієліт, являє нагноєння в зоні вогнепальної пошкодження кістки, який поєднується з утворенням секвестрів і регенерацією тканин, часто завершується консолідацією уламків. В тій чи іншій міри симптоми вогнепальної остеомієліту властиві всім вогнепальною поранень кісток, тому частота вогнепальної остеомієліту, як ускладнення цих пораненні реєструється в межах від 22 (П. Г. Корнєв) до 50-70% (М. II. Куслік, 1945; А. Т. Людський, 1946). Серед хворих тилових евакуаційних госпіталів у період Великої Вітчизняної війни страждали хронічним вогнепальною остеомієліт становили від 15 до 90% всього складу госпіталізованих. У післявоєнний період серед інвалідів війни, страждали хронічним вогнепальною остеомієлітом займали одне з перших місць: від 18% (за даними Г. Я. Епштейна, 1945) до 30% (за П. А. Ожерельева, 1947). За відомостями американських хірургів Уідепа і Стейна, в тій чи іншій мірі всі вогнепальні переломи кісток ускладнювалися остеомієліт. Вогнепальний остеомієліт є, таким чином, великої військово-медичною проблемою.
Поранення осколками артилерійських снарядів, авіабомб і мін частіше ведуть до вогнепальної остеомієліту, ніж кульові поранення. Частіше ускладнюються остеомієлітом вогнепальні переломи великих кісток. Тому в статистичних таблицях перший місце займають вогнепальний остеомієліт гомілки, потім стегна, плеча і передпліччя.
Клінічне протягом гострого вогнепальної остеомієліту характеризується важким загальним станом, болями і високою лихоманкою, що розвивається незабаром після поранення. У окружності ран різко набрякають тканини, краї їх стають гиперемованими, під багатьох випадках з'являються ознаки гострого лимфангоита і регіонарного лімфаденіту. На перев'язках або в процесі операцій в ранах виявляють великі і дрібні осколки кісток, розтрощення м'які тканини і різні сторонні тіла. У посівах мікрофлори ран констатується велика кількість різноманітних гноєтворних бактерій. Рановий ексудат при гострому вогнепальній остеомієліті НЕ має гнійного характеру, грануляції не досягають вираженого розвитку і частіше відсутні. Радикальна і повторна хірургічна обробка ран в багатьох випадках запобігає гострий вогнепальний остеомієліт або зменшує його тяжкість.
У меншій мірі простежується профілактичний і лікувальний вплив антибіотиків, особливо при місцевому їх застосуванні. У випадках несприятливого перебігу гострого вогнепальної 0. загальний стан прогресивно погіршується, наростають симптоми ранової інфекції, ранового виснаження, і О. може закінчитися ампутацією кінцівки або летально.
При гострому вогнепальній остеомієліті летальність висока. За С. С. Вайлю (1943), вона дорівнює 25%, по Я. М. Брускіна I (1946), досягає 59% загальної летальності травматичних ушкоджень в тилових госпіталях. Вогнепальний остеомієліт в хронічній стадії характеризується незначною летальністю або повною її відсутністю. До введення в практику радикальних і пластичних методів лікування стійке ізлечепіе хронічного вогнепальної остеомієліту вважалося недосяжним. В умовах сучасної хірургії таке лікування цілком можливо в переважній більшості випадків.
Дуже часто гострий вогнепальний остеомієліт виліковується шляхом хірургічних втручань, доповнених іншими видами лікування ран: досить часто настає самозагоювання, однак нерідко процес переходить у хронічну стадію. Основним симптомом хронічного вогнепальної остеомієліту є затримка загоєння вогнепальних ран кісток, клінічно проявляється у формі одиночних або множинних свищів. Загальний стан при цьому порушується мало і в багатьох випадках хворі зберігають працездатність. Однак у них періодично наступають загострення запалення в області Свищева ходів, протягом яких можуть знову відкриватися повністю або частково закрилися свищі. Ці характерні для хронічного вогнепальної остеомієліту загостренні також протікають порівняно легко і тривають зазвичай кілька днів, після чого настає спонтанний прорив гнійника назовні, відторгаються секвестри або спорожнення гнійника і видалення секвестрів проводиться за допомогою операцій. При несприятливих умовах загострення запалення в осередках остеомієліту частішають, протікають на тлі високої тривалої лихоманки, в рідкісних випадках можливе розвиток амілоїдозу.
Хронічний вогнепальний остеомієліт протікає тривало. Нерідкі випадки, коли свищі остаточно не закриваються протягом десятків років, а загострення запалення наступають щорічно або через кожні 3-6 місяців. Часті загострення спостерігаються в перші місяці і роки після сформування свищів. З плином часу частота загостренні зменшується під всезростаючої ступеня. У гирлах Свищева ходів при хронічному вогнепальній О. може розвиватися травматична екзема і дуж...
