е рідко - Шкірний рак. p>
Лікування. Як і взагалі при лікуванні вогнепальних ран, оперативне лікування вогнепальної остеомієліту є основним. Показаннями до нього служать симптоми затримки в рані ранового ексудату. Операція проводиться під загальним або місцевим знеболенням і в процесі її видаляють ізольовані, вільно лежачі кісткові осколки, січуть розтрощені м'які тканини, розкривають іхорозного затекло і створюють топографоанатомічному відносини, сприятливі широкого дренуванню операційної рани. Ні за яких умов на останню не накладаються первинні шви. В процесі операції часто виникають труднощі, пов'язані з ранньою діагностикою остеонекрозу в операційній рані. Через це вона може бути недостатньо радикальною, що, у свою чергу, є причиною характерних для вогнепальної О. повторних операцій. У післяопераційному періоді за показаннями проводиться зміна асептичних або вологих пов'язок, пов'язок з маззю Вишневського, видаляються дренажні трубки і тампони. Як тільки це дозволяє загальний стан хворого і рани заповнюються здоровими грануляціями, накладають вторинні шви або здійснюють той чи інший вид шкірної пластики.
У великому числі випадків для лікування хронічного вогнепальної остеомієліту досить провести оперативне видалення секвестрів. При операції потрібно мати на увазі наступне. Ще Дюпюітрена на початку 19 ст. вказував, що походження вільно лежачих некротичних фрагментів кістки при хронічному вогнепальній остеомієліті буває різним. Дюпюітрена ділив В«кісткові осколкиВ» на первинні, вторинні і третинні. Під первинними він розумів фрагменти, втратили зв'язок з окістям в самий момент перелому і негайно зазнали некрозу, під вторинними - фрагменти, спочатку пов'язані з окістям, але відокремилися від пес і омертвілі в ході нагноєння рани. Нарешті, третинними осколками Дюпюітреп називав справжні секвестри - омертвілі ділянки основних уламків кістки, отторгшіеся від неї шляхом демаркационного остеолітичного процесу. Класифікацією Дю-пюітреіа користувався П. І. Пирогов, вирізняв, однак, її теоретичну необгрунтованість: при утворенні В«первиннихВ» і В«вториннихВ» осколків відторгнення служить причиною некрозу, а при утворенні В«третиннихВ» - ого слідством. Надалі ця класифікація була взагалі залишена; однак вона має відоме практичне значення, підкреслюючи, що при вогнепальне остеомієліті, на відміну від гематогенного, вільні некротичні фрагменти кістки можна виявити в будь-якій стадії процесу, причому кількість їх у міру перебігу хвороби нерідко зростає. Ще до розвитку остеомієліту є вже В«первинні осколки В»; У гострій фазі остеомієліту відбувається утворенняВ« вторинних В», в хронічній - В«третиннихВ», істинних секвестрів. Останні, як правило, лежать всередині секвестральной коробки (тобто порожнистої, окончатой, мозолі), тоді як В«ВторинніВ» осколки нерідко, а В«первинніВ» дуже часто розташовуються поза її, в м'яких тканинах.
Якщо джерелом свищів при хронічному вогнепальній остеомієліті служить складна патологічна мозоль, крім видалення секвестрів, необхідно вирівняти мозоль і справити се сплощення. При неможливості уплощенія мозолі її частково або в рідкісних випадках повністю резецируют. Усунення патогенного впливу патологічних кісткових порожнин досягається оперативними введенням у них кровозабезпечується м'язових клаптів. Як показав досвід, без м'язової і шкірної пластики або їх поєднання не можна розраховувати на радикальне лікування важких і застарілих порожнинних форм хронічного вогнепальної остеомієліту.
Деякі американські хірурги відкидають радикальні операції на патологічної кісткової мозолі, вважаючи їх В«відлунням допеніцілліновой ериВ». Рюль справедливо вважає, що пластичне заміщення патологічних кісткових смуг-теп зберігає своє значення і в еру антибіотиків, особливо виділяючи в цьому відношенні м'язову пластику, яка дозволяє, по ого думку, виліковувати важкі і застарілі форми хронічного остеомієліту, без пластики закопчують ампутацією кінцівки.
У Радянському Союзі пластичні методи лікування хронічного вогнепальної остеомієліту знайшли широке застосування. За даними Л. Хейфіца (з клініки Н. П. Пріорова), опублікованими в 1955 р.. в московських, тульських, ярославському і іванівському госпіталях для лікування інвалідів війни ці методи прицінювався в 40-80% операцій, вироблених з приводу хронічного вогнепальної остеомієліту. Радикальні операції із застосуванням м'язової пластики дозволили збільшити число позитивних результатів операцій з 68% в 1951 р. до 95% в 1955 р. (Д. К. Мов, 1955) і скоротити терміни післяопераційного періоду в середньому до 1,5-2 місяців.
М'язова пластику кісткових порожнин технічно здійсненна майже на всіх областях кінцівок, а там, де м'язів недостатньо для викроювання клаптів (стопа, гомілка), може бути застосована методика пластики . При неглибоких і плоских кісткових порожнинах хороший результат дає дерматомная, а також італійська шкірна плас...
