Пневмонія у поранених
Пневмонія - часте ускладнення різних по локалізації поранень (а не тільки проникаючих поранень грудей, як це вважали раніше). Частота пневмонії у поранених залежить від тяжкості та характеру поранення. Найчастіше пневмонію спостерігають при пораненнях живота - у 35,8% поранених; при пораненнях грудей у 18%; при пораненні черепа у 17,5%, при пораненні нижніх кінцівок у 17,7% і верхніх кінцівок у 12,8%. Спостереження показали також, що у осіб з важкими пораненнями пневмонії зустрічалися значно частіше, ніж при пораненнях середньої тяжкості і тим більше при легких ушкодженнях. Поранення з пошкодженням кістки, а також ускладнені раневим сепсисом, значно частіше супроводжувалися пневмонією. Так, при пораненнях нижніх кінцівок з пошкодженням тільки м'яких тканин пневмонії спостерігалися в 5,6%, за наявності кісткових ушкоджень - 20%. При непроникаючих пораненнях без вираженої контузії черепа пневмонія зустрічалася в 3,3%, при проникаючих пораненнях в 60-70%. p> Вивчення матеріалів Великої вітчизняної війни показало, що частота пневмонії знаходиться також в залежності від ряду сприяючих факторів, значно змінюють реактивність організму: раневое недокрів'я, охолодження, що передують поранення, хронічні захворювання легень, порушення функцій апарату кровообігу, порушення харчування, гіповітамінози тощо Так, пневмонії частіше спостерігалися у поранених з різко вираженою анемією, що розвилася в результаті крововтрати або ранового сепсису. Найбільша кількість пневмонії у час Великої Вітчизняної війни діагностували в зимовий час і частіше у тих поранених, які залишалися на полі бою більш тривалий період часу (Охолодження). Було відзначено також, що пневмонія частіше виникала у поранених, мали в анамнізе захворювання легенів, а також у поранених з порушенням кровообігу тій чи іншій мірі.
За характером патологічного процесу пневмонії у поранених в основному є вогнищевими; тільки в 6-10% у поранених спостерігалася крупозна пневмонія.
Пневмонії розвивалися в різні терміни після поранення, що дало привід деяким авторам говорити про В«ранніхВ» і В«пізніхВ» пневмоніях. Ранні пневмонії виникали у перші дні або навіть години після поранення, переважно у поранених в череп, обличчя, груди, живіт. Пізні розвивалися в більш віддалені терміни і спостерігалися при пораненнях нижніх кінцівок, особливо ускладнених сепсисом, а також у поранених з явищами недостатності кровообігу. Звідси зрозумілий той факт, що у поранених в груди, голову, живіт пневмонії частіше діагностували на передових етапах медичної евакуації, в той час як у поранених з наявністю ранового сепсису - на більш віддалених етапах евакуації.
Етіологія і патогенез. Розвиток пневмонії у поранених обумовлено як порушеннями загального стану організму пораненого і, в першу чергу, функції центральної нервової системи, так і інфекцією. Треба думати, що сама по собі травма з больовим компонентом з розвивається в слідстві крововтрати анемією, а також попередні травму емоції відбиваються на функціональної здатності центральної нервової системи. При різних пораненнях в центральну нервову систему, в кору головного мозку, надходить безліч подразнень через систему екстро-і інтерорецептори як в області уражених в результаті поранення різних ділянок тіла, так і з боку пошкоджених внутрішніх органів. Це обумовлює порушення функції центральної нервової системи, головним чином кори великих півкуль, а в подальшому і зміни з боку внутрішніх органів.
Великий інтерес представляють дані фізіологів, патофізіологів і клініцистів про рефлекторних механізмів розвитку ряду патологічних процесів у легенях. Так, при подразненні головного мозку стороннім тілом у піддослідних тварин з'являються крововиливи в легені. Субокціпітальное введення експериментальним тваринам 10-25% емульсії скипидару викликає у них поряд з іншими патологічними явищами дифузне просочування легенів кров'ю у вигляді червоного опеченения однієї або двох часток. Значні зміни в легенях виявляються у тварин, загиблих після видалення верхніх шийних симпатичних вузлів. Гістологічне дослідження при цьому встановлює патологічну картину, аналогічну стадію червоного опеченения при крупозній пневмонії. Ці зміни в легенях настають лише в тих випадках, коли вироблялося руйнування симпатичних вузлів. У разі ізольованого їх роздратування, а також при перерезке всіх гілочок, що з'єднують верхні симпатичні вузли з найближчими нервами, ураження в легенях не розвивалися. Всі це дає підставу припускати, що в розвитку пневмонії в експерименті істотну роль відіграють порушення функції нервової системи.
Наведені вище дані дозволяють патологічні процеси в легенях, що виникають у поранених, пояснити порушеннями нервнорефлекторних механізмів. Крім цього в етіології і патогенезі пневмонії у поранених не менше значення мають і інші чинники: інфекція, у тому...
