числі і ранова, зміни функцій серцево-судинної системи і т.п. Не можна не брати до уваги і порушення цілісності органів і тканин в результаті травми. Ранова інфекція має виключно велике значення в розвитку пневмонії. Вона поширюється і потрапляє в легені в частині випадків інколи гематогенний або лімфогенний і, нарешті, шляхом аспірації.
Таким чином, у патогенезі пневмонії у поранених виявляється роль різних факторів: зміни реактивності макроорганізму при наявності вегетірующй флори в легкому, гематогенна дисемінація інфекції, аспірація при руйнуванні іннерваціонного апарату при пораненнях щелепи, гіпостаз, ателактази і, нарешті, рефлекторні впливу. Різними поєднаннями зазначених патогенетичних механізмів визначається і варіабельність перебігу пневмонії при різних пораненнях. Пневмонії у поранених в череп, мабуть є в основному нервнорефлекторная походження, у поранених в щелепу - аспіраційного, у поранених в груди - рефлекторного, при пораненнях, ускладнених сепсисом, - токсико-інфекційного та гіпостатіческой походження.
Виходячи з особливостей патогенезу пневмонії у поранених, у період Великої Вітчизняної війни була прийнята робоча класифікація, по якій всі пневмонії у поранених поділялися на три групи:
1) травматичні: а) первинна; б) вторинна;
2) вторинні: а) аспіраційна, б) гіпостатична; в) ателектіческая; г) токсико-септична;
3) інтеркурентних: а) крупозна, б) вогнищева.
Травматичні пневмонії - вогнищеві, виникнення яких безпосередньо пов'язано з травмою. Первинна травматична пневмонія розвивалася при пораненнях грудної клітки в ураженій частці і обумовлювалася змінами макроорганізам в результаті тревми і наявністю інфекції, вегетуючої в легенях або надходить в організм разом з ранить зброєю. Вторинні травматичні вневмоніі виникали при пораненнях грудної клітки на стороні, протилежній пораненню; їх розвиток пов'язаний з нервнорефлекторная впливами. При вторинних пневмоніях запальні процеси в легенях обумовлені аспірацією сторонніх, інфікованих тіл, ателектазами, гіпостазов, токсико-септичними впливами. Інтеркурентні пневмонії зазвичай виникали як супутні захворювання, посилюючи протягом ранового процесу.
Патологічні зміни в легенях при пневмонії у поранених не мали характерних рис і були схожі з такими при бронхопневмонії або крупозної пневмонії. Винятки становлять пневмонії, що виникли в раненном легкому.
Патологоанатомічне дослідження при цьому показало, що одних випадках джерелом пневмонії є рановий канал, в інших - крововиливи, ателектази, аспірація. Зв'язок пневмоній у поранених в груди з передувала травмою, викликаними нею крововиливами та ателектазами дала підставу називати ці пневмонії травматичними. Розташовуючись по ходу ранового каналу, пневмонические ділянки представлялися щільними, з сіруватим відтінком і злегка зернистою поверхнею розрізу. На периферії вогнища набували різні відтінки - від світло-сіруватих до темно-червоних, на розрізі мали різну поверхню. При натисканні з цих ділянок виділялася в невеликій кількості зазвичай каламутна кровянистая, рідше гноєвидна рідина. Ексудат відрізнявся великою різноманітністю. Іноді навіть в одному невеликому шматочку тканини легені, взятому для мікроскопії, вдавалося виявити вельми різноманітні зміни: в одному полі зору мав місце запальний набряк, в іншому - значна дексвамація альвеолярного епітелію, в третьому - альвеоли суцільно були заповнені лейкоцитами, у четвертому - фібрином.
Клінічна картина. Пневмонія при пораненнях різної локалізації дещо відмінна, що визначається, по видимому, патогенетичними особливостями. Так, наприклад, пневмонії у поранених в голову з пошкодженням черепа протікала інакше, ніж при пораненні обличчя, нижньої щелепи. У осіб з проникаючим пораненням черепа пневмонія виникала вже в перші години і дні після поранення. Частіше - це дрібновогнищевий пневмонія; запальні вогнища зазвичай локалізувалися в ніжнезадніх відділах легень і нерідко з обох сторін. Захворювання характеризувалося мізерністю симптомів. На тлі лихоманки, обумовленої пораненням, відзначалося підвищення температури на 0,5-1 В°. З'являвся невеликий кашель, який нерідко пригнічувався пораненим через посилення хворобливості в області рани при кашельних рухах. Погіршувався загальний стан пораненого.
У ніжнезадніх відділах легень іноді на невеликих ділянках зазначалося вкорочення перкуторного звуку; в інших випадках змін перкуторногозвуку визначити не вдавалося. При аускультації - дихання ослаблене; на обмежених ділянках чутні вологі звучні мелкопузирчатие хрипи. Рентгеноскопіческі визначалася дрібновогнищева пневмоническая інфільтрація. У крові виявлявся помірний лейкоцитоз і прискорена РОЕ; проте ці зміни могли бути пов'язані і з самим раневим процесом. Тривалість пневмонії у поранених в череп не перевищувала 10-15 днів; зазвичай вони протікали сприятливо і закінчувалися одужанням.
Іншу клінічну характеристику мала пне...
