Реферат на тему:
В«Перитоніт: класифікація, етіологія і патогенезВ»
Перитоніт - запалення очеревини. Перитоніт виникає здебільшого як ускладнення при пошкодженні або захворюванні органу черевної або суміжній з нею порожнини. В окремих випадках перитоніт може виникнути при заносі інфекції потоком крові або лімфи з органів, розташованих поза черевної порожнини. Можливість розвитку істинного первинного, або так званого ідіопатичного, перитоніт визнають лише деякі з сучасних авторів [Мак-Кензі, Мак-Бет і др.]. У більшості випадків первинний перитоніт слід розглядати як наслідок метастазування інфекції з приховано протікав первинного інфекційного вогнища (зів, легке та ін.) Лише зрідка може виникати первинне, екзогенне інфікування очеревини при проникаючому пораненні живота без ушкодження внутрішніх органів.
Класифікація
Запалення очеревини за клінічним перебігом ділять на гострі і хронічні; за етіологічним ознакою - на інфекційні неспецифічні, інфекційні специфічні та неінфекційні (асептичні); за характером випоту-на серозні, серозно-фібринозні, серозно-гнійні, гнійні і гнильні; за ступенем поширення процесу в черевній порожнині - на загальні та місцеві, дифузні (вільні) і відмежовані. При загальному перитоніті запальний процес охоплює всю очеревину, що представляє велику складну поверхню з численними кишенями, бухтами, заворотами, багату кровоносними і лімф, судинами і має густу мережу нервових закінчень. При місцевому перитоніті запальний процес локалізується на деякій частині серозного покриву черевної порожнини. При дифузному, або вільному перитоніті процес, спочатку місцевий, має схильність поширюватися і в динаміці свого розвитку може призводити до загального перитоніту. При відмежованому запаленні очеревини процес залишається місцевим, локалізується тільки в певному ділянці черевної порожнини, т. к. між здоровим і запалених ділянками очеревини розвиваються відмежовує спайки.
Етіологія і патогенез
Неінфекційний перитоніт може виникати в результаті попадання в черевну порожнину тих чи інших подразнюючих речовин (міцні антисептичні розчини, рідина ехінококкових міхурів і оваріальних кіст, а також вільні від мікроорганізмів жовч і панкреатичний сік або сеча). Асептичний перитоніт може викликати перев'язка лігатурами значних ділянок тканин в черевної порожнини, перекручування пухлин, заворот петель кишечника і т. п. Проте в останніх випадках в черевну порожнину швидко починають проникати мікроорганізми через змінені стінки кишок і перитоніт втрачає асептичний характер. Набагато більше значення мають інфекційні перитоніти, розвиваються при попаданні в черевну порожнину патогенних мікроорганізмів. Перитоніт бактеріального походження супроводжується тяжкою клин, картиною, пов'язаної з механізмом розвитку процесу і патолого-анатомічними змінами.
Усмоктувальна здатність очеревини дуже велика. За лімф, і кровоносної систем очеревини всмоктування відбувається значно швидше, ніж з кишечника. У початкових стадіях перитоніту створюються сприятливі умови для знешкодження і навіть знищення бактерій і їх токсинів, що надходять у кров. При попаданні в очеревину значної кількості вірулентних бактерій інфекція швидко розвивається, проявляючи схильність до поширення ще до того, як організм мобілізує свої захисні сили. Загальновідома здатність організму до розвитку транссудату та ексудату в черевній порожнині при перитоніті. Утворений ексудат діє бактерицидно, а випадає з нього фібрин затримує всмоктування і щільно прилипає до серозним поверхням, склеює їх між собою. Характер ексудату і вміст у ньому фібрину перебувають у прямій залежності від виду бактерій, що викликали перитоніт. Таким чином, випіт при перитоніті володіє захисними властивостями і створює сприятливі умови для боротьби з інфекцією.
Факт, що потрапляння мікроорганізмів у здорову очеревину не завжди призводить до перитоніту, відомий давно [Вегнер]. Вирішальне значення при цьому мають кількість і патогенність мікроорганізмів, з одного боку, і стан макроорганізму і його захисних реакцій - з іншого. Кіршнер одним з перших зазначив, що бактерії, безпосередньо потрапили в черевну порожнину, затримуються, а їх токсини нейтралізуються антитоксинами здебільшого у рідини очеревини (транссудате) і лише частково надходять у кров; крім того, печінка, через яку проходить кров від органів черевної порожнини, також володіє нейтралізуючою здатністю. У той же час мікроорганізми, введені внутрішньовенно, потрапляють прямо в загальний струм кровообігу. В експериментах на тварин Нетцель довів, що ін'єкція в очеревину десятиразової дози мікроорганізмів, смертельної при внутрішньовенному введенні, викликає тільки нездужання у піддослідних тварин. Для виникнення перитоніту недостатньо одного інфікування порожнини очеревини; необхідні, очевидно, ще якісь механічні або хімічні пошкодж...
