ення клітинних елементів очеревини, що обумовлюють її бактерицидні властивості [Вольфзон].
Переносити цілком результати дослідів Нетцеля на людину не можна, тим більше що навіть у різних людей усмоктувальна здатність і резистентність очеревини не однакові і залежать від цілого ряду факторів. Однак ці експериментальні дані все ж можуть бути використані при тлумаченні окремих фактів, спостережуваних при перитоніті. [Керте]. p> Не підлягає сумніву, що у людини значна частина бактерій, проникли в очеревину, гине під впливом її бактерицидних властивостей. Залишилася частина мікроорганізмів поглинається лімфоцитами або ендотеліальними клітинами лімф, і кровоносних судин (Кіршнер). Таким чином, при перитоніті мікроорганізми рідко потрапляють в кров, а якщо частина з них все ж потрапляє, то вони, ймовірно, там гинуть. Цим Шотт-Мюллер схильний був пояснювати той факт, що при перитоніті дуже рідко вдається виявити в крові мікроорганізми, а проте в лімфі, взятої при важкому перитоніті з грудного лімф, протоки, нерідко виявляються бактерії, а токсини їх можуть, мабуть, утримуватися в значній кількості. Якщо потрапили в черевну порожнину бактерії мають підвищеної вірулентністю, а організм при цьому ослаблений небудь хворобою або іншим процесом, то мікроорганізми проникають в кров; це, у свою чергу, може повести до генералізації інфекції (сепсис), іноді навіть без виразної патолого-анатомічної картини перитоніту.
Що стосується бактеріології перитоніту у людини, то у величезному більшості випадків спостерігається змішана інфекція з перевагою аеробних бактерій і наявністю значної кількості кишкової палички. Поряд з цим часто знаходять стрепто-і диплококи різної вірулентності. Стафілококи виявляються рідко. Роль анаеробних мікроорганізмів не вивчена. За даними М. В. Соколової, Лера та інших авторів, в ексудаті при перфоратівних перитонитах часто є анаеробні збудники. Однак анаеробна інфекція черевної порожнини спостерігається дуже рідко, незважаючи на те, що при апендициту виявляли значну кількість анаеробів. Експериментально отримати газовий перитоніт не вдалося. На думку Рунеберга, значення анаеробів обумовлено тим, що їх токсини легко всмоктуються, помітно погіршуючи і ускладнюючи перебіг процесу.
У жінок причиною перитоніту можуть бути гонококи - при переході процесу з статевих органів і стрептококи - при післяпологовому перитоніті. Пневмококи найчастіше спостерігаються при перитоніті у дітей. p> За збірної статистикою Вейля, що зібрав 660 випадків перитоніту аппендікулярного походження, тільки кишкова паличка була виявлена ​​в 60% всіх випадків перитоніту, кишкова паличка і стрептококи - у 19%, кишкова паличка та інші бактерії - в 4%, тільки стрептококи-в 9%, тільки диплококи- в 3,5%, стафілококи - у 1% (анаероби в статистики не були включені). В.Я. Шлапоберскій при оперативному лікуванні перитоніту виявив кишкову паличку в 64%, стрептококи - у 8%, диплококи-в 8%. При перитоніті, викликаних некрозом або перфорацією кишкової стінки (наприклад, проривної апендицит), часто зустрічається поєднання кишкової палички і стрептококів, причому останні виявляються високочутливими до пеніциліну, тоді як кишкова паличка здатна руйнувати його, продукуючи пеніциліназу (Мак-Кензі). Гноеродние бактерії потрапляють в черевну порожнину найчастіше з органів, що знаходяться в ній і покритих очеревиною, а іноді з органів і тканин, розташованих по сусідству з черевної порожниною.
Порушення цілості очеревини з одночасним впровадженням мікроорганізмів (травма, лапаротомія) може вести до розвитку перитоніту, але найчастіше джерелом перитоніту є шлунково-кишковий тракт і у жінок статеві органи. Перше місце за частотою переходу інфекції на очеревину займає апендицит. При цьому запальний процес найчастіше відмежовується у вигляді місцевого перитоніту, але нерідко, особливо якщо червоподібний відросток перфорується, розвивається розлитої, а іноді й загальний перитоніт. Далі за частотою слідують перфорації виразок шлунка та дванадцятипалої кишки. Значно рідше спостерігаються прориву ракових пухлин шлунка. Воротами для проникнення інфекції в очеревину з тонких кишок є також прорвалися тифозні і туберкульозні виразки, а з товстих - сифілітичні і туб. виразки. Сторонні тіла при проходженні по кишковому тракту можуть в якомусь ділянці прорвати стінку кишки. Зміни стінок кишечника при утиски, перекручуванні окремих його ділянок, утворення виразок зі схильністю до перфорації при розтягуванні стінок кишки над місцем звуження - всі це може створити сприятливі умови для інфікування порожнини очеревини.
Матка, труби і яєчники можуть служити джерелом інфікування очеревини при поширенні післяпологових та інших запальних процесів . Причиною перитоніту можуть бути перфоративного холецистит, мікропрободеніе жовчного міхура у зв'язку з попаданням в нього ферменту з дванадцятипалої кишки, що лопнув міхур нагноівшіеся ехінокока печінки або селезінки, що прорвався абсцес печінки або ...
