РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
Первинний туберкульоз
Первинні туберкульозні зміни у дитини виявлені А.І. Каграманова і В.І. Пузік в системі лімфатичних вузлів, в селезінці та печінці (кістковий мозок не обстежили). При цьому звичайної специфічної для туберкульозу реакції в органах дитини, як правило, не відзначається, або вірулентні туберкульозні мікобактерії знаходяться в органах, не викликаючи виразних специфічних мікроскопічних змін. Останнє явище отримало назву прихованої туберкульозної інфекції або латентного мікробізм. Очевидно, до формування специфічних змін в різних органах і системах туберкульозна інфекція може за певних умовах приховано перебувати в організмі, поширюючись переважно по лімфатичної системі, а також отримуючи обмежене поширення по струму крові (печінка і селезінка). Аналогічних поглядів на розвиток первинних туберкульозних змін дотримується в даний час значне число авторів за кордоном. Так, Костантіні говорить про первинне ураження трахеобронхіальних лімфатичних вузлів в результаті попадання туберкульозних мікобактерій в повітроносні шляху. Курильський і Бідерман Полатай, що незалежно від шляхів проникнення туберкульозної інфекції в організм перш за все виникає поширене ураження лімфатичних вузлів. Тих же поглядів дотримуються Фурестье, Хедгі, Кампани, Сержан та інші. p> Організм людини може вилікуватися від туберкульозної інфекції, пройшовши період латентного мікробізм і малих запальних реакцій типу параспецифічних. Мікробіологи встановлюють в цій фазі зміна біологічних властивостей туберкульозних мікобактерій з вираженим зниженням їх вірулентності.
Однак, якщо резистентність дитини знижена, якщо захисні механізми при цьому не опиняються на належній висоті, починається формування вже типових для туберкульозного запалення гранулою з характерними клітинними елементами і навіть казеозним розпадом.
Наступним етапом розвитку туберкульозу у дітей слід визнати, за дослідженнями В.І. Пузік і Н.О. Василевича, специфічні зміни в системі лімфатичних вузлів, частіше внутрішньогрудних, без виражених специфічних процесів в легенях (рис. 16). При вивченні великого числа секційних даних на трупах дітей, померлих від нетуберкульозних захворювань, подібні картини ізольованих казеозних поразок лімфатичних вузлів відзначалися В.І. Пузік в 76 випадках з 275 випадкових туберкульозних знахідок. Зазначені зміни в лімфатичних внутрішньогрудних вузлах у ряді випадків поєднуються з формуванням у легенях невеликих ділянок потовщених междолькових перегородок типу В«індураціонного поляВ» без будь-яких ознак специфічності. Останні зміни можна розглядати як лімфогенне метастазування зі змінених, первинно уражених туберкульозом лімфатичних вузлів.
Поряд зі стадією обмеженого або поширеного туберкульозного лімфаденіту, незважаючи на параспецифические реакції, згідно з дослідженнями 3. А. Лебедєвої, може наступити стадія розвитку множинних специфічних туберкульозних змін в різних органах і системах. При гарній опірності організму туберкульоз як хвороба і в цій стадії може не розвинутися, а специфічні зміни в органах можуть зарубцюватися або набути характеру більш-менш чітко виражених інкапсульованих, фіброзірованмих, петрифіковані і навіть окостенілих вогнищ. Явища ці особливо докладно вивчені в легенях. Частина туберкульозних змін може повністю розсмоктатися, як це вдалося показати М.І. Шмельовій щодо туберкульозних вогнищ в кістковій системі.
Зважаючи особливостей легеневої тканини вогнища туберкульозного запалення в ній частіше прогресують, тоді як, наприклад, в селезінці, печінці і кістковому мозку вони інволюціонірует.
1. Первинний туберкульоз легенів. Для стадії первинного туберкульозу не виключається, безсумнівно, і аерогенним виникнення первинного ураження легені при певних умов: зниженою опірності організму людини і високої вірулентності туберкульозних мікобактерій. В.Г. Штефко і І.А. Кусевицький описали первинні ексудативні вогнища в легенях під назвою туберкульозних бронхиолитов, пов'язані з локалізацією поразки в кінцевих відділах бронхіального дерева - бронхіолах. Пізніше з цих бронхиолитов, за спостереженнями авторів, формувалися осередки первинної казеозной пневмонії, що розташовується субплеврально.
А.І. Струков і А.І. Бекушева встановили наявність змінених кровоносних судин в макроскопічно свіжому первинному легеневому вогнищі. Ці знахідки наводять авторів до думки про те, що до формування вогнища є деякий період латентної інфекції.
Первинна казеозная пневмонія має спочатку виражений зональний характер з розвитком гострого казеозного розпаду в центрі. У більш периферичних ділянках відзначається щільний ексудат із значною кількістю лімфоїдних елементів і лейкоцитів; тут ж можна спостерігати вогнища фібринозної і десквамативної пневмонії. У самих зовнішніх ділянках пневмонічного вогнища є обширний діл...
