янка перифокального запалення, який містить велику кількість розширених дрібних судин та рідкого ексудату з малою кількістю клітин альвеолярного епітелію. При прогресуванні зона казеоза збільшується, причому казеозная пневмонія може захоплювати цілу частку або майже все легке. Ділянки гострих перифокальних реакцій зберігаються і при прогресуванні процесу, стаючи все більш багатоклітинними, з різко вираженою гіперемією. У ряді випадків перифокальнезапалення набуває характер геморагічного.
Вчення про описаному раніше В«первинному комплексіВ» як документі первинного туберкульозу в Нині нас уже не може задовольняти. Первинним у повному розумінні цього слова, як ми бачили, є зміна лімфатичних вузлів і паренхіматозних органів; туберкульозна інфекція потрапляє спочатку або в лімфатичну систему (В.І. Пузік, Н.О. Василевич), або в потік крові (3.А. Лебедєва). Тут, однак, знову можливо повне розсмоктування окремих ділянок ураження. Туберкульоз як хвороба розвивається частіше в органах, що володіють найменшою ферментативної активністю (Г.Є. Платонов). Формування вогнища, яке має місце в Надалі, є, таким чином, однією з далеко не ранніх стадій захворювання. У цьому сенсі зрозумілі пошуки Н.О. Василевичем і Е.3. Сорокіної функціональних порушень в організмі дітей задовго до формування у них вогнищ в лімфатичних вузлах, легенях або інших органах.
Період первинного туберкульозного захворювання характеризується низкою клінічних та функціональних зрушень. У цей час ще не можна говорити про настання імунітету. Навпаки, період прогресуючої первинної інфекції характеризується схильністю до різко вираженої генералізації. Запальні реакції як в вихідних ділянках, так і в метастатичних вогнищах запалення протікають з вираженими екссудатівіимі реакціями. Одним з найбільш характерних ознак прогресуючого первинного туберкульозу є поширений казеозне некроз лімфатичних вузлів і обширне казеозної ураження легень.
Поряд з описаної вище схильністю легеневих вогнищ первинного періоду до обширним перифокальнезапалення і гострого казеозного некрозу, в цій же стадії захворювання відзначається і склеротична реакція з розвитком щільних капсул навколо ділянок ураження. Вогнищ первинного періоду притаманні сильно виражені процеси фиброзирования, відкладення вапна і навіть розвитку кістки. Незначні за розміром первинні легеневі вогнища можуть піддаватися повного розсмоктування.
В останніх дослідженнях Н.В. Онопченко первинний туберкульоз кишечника при наявності легеневого туберкульозу відзначався у дітей дуже рідко. Однак, розглядаючи туберкульоз як загальне захворювання організму, вона виявила вельми часте ураження кишечника в період первинної інфекції, а саме у 35% хворих.
Найбільш високі цифри туберкульозного ураження кишечника Н.В. Онопченко спостерігала при первинному туберкульозі у дітей у віці до 5 місяців (52%) і в юнацькому віці (58%). Цікаво, що туберкульоз кишечника вона зустрічала при генералізованих формах первинного туберкульозу (міліарний туберкульоз, туберкульозний лімфаденіт) вдвічі частіше, ніж при легеневій кавернозному туберкульозі. О.Д. Сенюшкина спостерігала, що при первинному туберкульозі кишечника у дітей та дорослих відзначаються з боку гангліозних клітин кори різкі зміни типу гідропічна змін, тигролізу, набухання і пікнозу.
При тих же формах у зоровому горбі і подбугровой області зміни були виражені в меншому ступені.
Поряд з докладно описаної патоморфологічної характеристикою первинного (Переважно легеневого) туберкульозу у дитини, описані аналогічні форми первинного туберкульозу у дорослих (В.Т. Швайцарії, М.Г. Іванова, А.І. Струков, Є.Д. Пригожина). Патоморфологія первинного туберкульозу у дорослих в загальних рисах нагадує таку у дітей, однак відрізняється великою різноманітністю і має ряд морфологічних відмінностей як в легкому, так і в апараті лімфатичних вузлів.
2. Туберкульоз лімфатичних вузлів до лімфогенна фаза туберкульозу. З проблемою первинного туберкульозу тісно пов'язане питання про туберкульоз лімфатичних вузлів. Дійсно, одним з ознак туберкульозу первинного періоду є поширений казеозний лімфаденіт, який свідчить про генералізації процесу в той відрізок часу, коли імунобіологічний рівновагу організму ще не досягнуто.
Однак не виключена можливість реакції лімфатичних вузлів і при послепервічних формах туберкульозу М.Г. Іванова вважає, що при первинних формах туберкульозного лімфаденіту є масивні казеозні зміни всієї тканини вузла, тоді як при вторинних формах вони розподіляються тільки в кортикальному шарі. Пізніше М.Г. Іванова характеризувала сирнистий розпад лімфатичних вузлів при вторинних формах туберкульозу як розвинувся в результаті зниження стійкості організму до туберкульозу. О.Д. Пригожина уважає, що при первинному туберкульозі реакція лімфатичних вузлів пов'язана з пониженням резистентності лімфатичної системи, а при вторинному має місце екзацербація незагоєні первинного вогнища в л...
