Патологічна анатомія пневмонії у дітей
Серед інших захворювань у дітей пневмонія займає одне з провідних місць: найчастішою причиною обертаності в дитячі поліклініки (понад 40%) є гострі катари дихальних шляхів і пневмонії. У дитячих стаціонарах головний контингент складають хворі гострими, рецидивуючими і хронічними ураженнями органів дихання. Приєднання пневмонії до гострих інфекційних захворювань (кір, коклюш, дизентерія, грип) у дітей перших трьох років життя ускладнює перебіг основної хвороби і погіршує її прогноз. Серед загальних причин дитячої смертності пневмонії у дітей перших місяців життя займають одне з перших місць. Повторні та хронічні пневмонії нерідко є причиною затримки фізичного розвитку дитини в усі періоди дитинства і порушення функцій не тільки органів дихання, але також серцево-судинної та нервової системи, оскільки тривалі порушення окислювальних процесів неминуче відбиваються на розвитку вищої нервової діяльності. Джерелами хронічної пневмонії і бронхоектатичної хвороби в старшому шкільному віці і у дорослих у величезній більшості випадків є повторні пневмонії, перенесені в ранньому віці.
За останні десятиріччя загальна летальність від пневмонії значно знизилася у зв'язку з поліпшенням матеріально-побутових умов населення, широким проведенням загальних оздоровчих заходів та профілактики пневмонії у дітей, з тих чи інших причин схильним до захворювання (Часті катари верхніх дихальних шляхів, аденоїди і сінуіти, рахіт і гіпотрофія), а також завдяки застосуванню сульфаніламідів та антибіотиків.
Патологічна анатомія. Формами пневмонії, що дають найбільшу смертність в ранньому дитячому віці, є бронхопневмонії і інтерстиціальні пневмонії. Крупозна пневмонія зустрічається у дітей дуже рідко, особливо як захворювання зі смертельним результатом.
Бронхопневмонії дитячого віку за механізмом їх виникнення можна розділити на три основні типи:
1) бронхопневмонії, виникають при інфекціях, що вражають переважно дихальні шляхи (грип, кір, коклюш, можливо, аденовіруси);
2) бронхопневмонії, що розвиваються як вторинна аутоінфекція вульгарною флорою на тлі різних захворювань як інфекційної, так і неінфекційної природи;
3) бронхопневмонії як самостійне первинне захворювання (Еквівалент крупозноїпневмонії по І.В. Давидовського). p> Бронхопневмонії першого типу бувають пов'язані з певним збудником, і в патологоанатомічної картині цих пневмоній можна відзначити ряд специфічних особливостей, характерних для даної інфекції (див. статті, присвячені окремим інфекцій). Бронхопневмонії другого і третього типів НЕ мають особливих морфологічних відмінностей, і такий розподіл їх можливе тільки з клініко-анатомічної точки зору. Бронхопневмонії останніх двох типів надзвичайно різноманітні як за обсягом ураження і його локалізації, так і за характером запального процесу.
У зв'язку з вченням про сегментарному будові легкого запропоновано наступне розділення бронхопневмонії за обсягом ураження:
1) дрібновогнищеві пневмонії, захоплюючі прилеглу до субдольковому бронху легеневу тканину;
2) великовогнищевий пневмонії, що розташовуються в районі субсегментарного бронха;
3) сегментарні;
4) полісегментарні пневмонії. Для класифікації бронхопневмоній у дітей це поділ найбільш зручно, т. к. у них бронхогенний шлях поширення запального процесу є найбільш частим, а сегментарно будову легенів макроскопічно добре виражено через багатство легенів дитини пухкою сполучною тканиною.
Бронхопневмонії у дітей локалізуються найчастіше в паравертебральних відділах легень, тобто в тих відділах, які знаходяться в гірших умовах аерації і кровообігу.
За даними А.І. Струкова і І.М. Кодолова, бронхопневмонії досить закономірно розташовуються в певних сегментах легені. При цьому мають значення рівень і кут відходження сегментарного бронха від пайової, а також напрямок його ходу. Відходження сегментарного бронха під прямим кутом обумовлює гірші умови аерації, а відходження на одному рівні декількох сегментарних бронхів сприяє охопленню запальним процесом декількох сегментів одночасно. Так, у верхніх частках частіше уражаються 1 і 2-й сегменти, т. к. їх бронхи відходять на одному рівні. У нижніх частках частіше уражаються 9, 10 і 6-й сегменти праворуч і 4 і 5-й зліва. 6-й сегмент часто уражається ізольовано, т. до . відповідний сегментарний бронх відходить від пайової під прямим кутом і вище відходження інших сегментарних бронхів.
Крім бронхогенного шляху поширення, запальний процес всередині сегмента може переходити від ацинуса до часточці і від часточки до часточці шляхом прямого контакту, а також лимфогенно. Бронхонневмоніі у дітей, особливо в періоді новонародженого, мають надзвичайно велику схильність до поширення, т. к. легке дитини багате пухкої сполучною тканиною з розташовуються в ній широко анастомозуючих лімф, шляхами. Крім того, для цілого ряду ...
