Хірургічне лікування атеросклеротічекіх уражень артерій каротидного басейну.
Кафедра нейрохірургії Російської Військово-медичної академії, Санкт-Петербург, Росія.
Профілактика і лікування гострих порушень мозкового кровообігу за ішемічним типом є найбільш актуальною завданням клінічної неврології та нейрохірургії. Частота інсульту складає від 360 до 526.2 випадків на 100 000 населення в рік. Інсульт впевнено займає перше місце серед причин стійкої втрати працездатності. Летальність в протягом першого року після інсульту складає - 35-38%, а в цілому порушення мозкового кровообігу є причиною чверті всіх смертельних результатів.
Поразки прецеребральних артерій у хворих ішемічною хворобою мозку носить поширений характер. У 87% уражаються дві і більше артерії. У 2/3 спостережень страждають судини трьох і більше судинних басейнів головного мозку. У 70% хворих виявляють повну непрохідність хоча б однієї прецеребральних артерії, а у 90% гемодинамічно значущий стеноз. Атеросклеротичні зміни знаходять переважно в початкових сегментах позачерепних відділів артерій, які живлять головний мозок. Інтракраніальні ураження виявляють у 4 рази рідше. Оклюзії і стенози частіше вражають сонні артерії (54-57% спостережень) і каротидний басейн, загалом (на 20% частіше, ніж базилярний). У каротидних басейнах часто зустрічаються багаторівневі (Ешелоновані або тандемні) ураження одного судинного басейну. p> У США щорічно реєструється більше півмільйона інсультів, 20-30% яких обумовлено поразкою сонній артерії, при цьому на частку безсимптомного стенозу доводиться 2-5%. Незважаючи на вивчення природи інсульту протягом трьох століть, тільки в п'ятдесятих роках XX століття була визначена роль екстракраніального стенозу і оклюзії внутрішньої сонної артерії у розвитку інсульту і минущих порушень мозкового кровообігу. Висока частота цієї поразки, значимість для розвитку інсульту, а також доступність ураженого сегмента для прямих втручань зумовили підвищену увагу до цієї ділянки судинного русла з боку судинних хірургів і нейрохірургів.
Перша операція з приводу локального атеросклеротичного ураження внутрішньої сонної артерії (анастомоз між зовнішньої і внутрішньої сонними артеріями) виконана Carrea в 1951 році. У 1953 році DeBakey виконав ендартеректомію з внутрішньої сонної артерії, але про це до 1975 року не повідомлялося. Ще раніше такі спроби робилися в Китаї і Аргентині. Перше офіційне повідомлення про успішну каротидної реконструкції у хворого з минущими порушеннями мозкового кровообігу належить H.Eastcott (1954). Воно дало поштовх "епідемії" каротидної ендартеректомії в США і Європі, але тільки з початку 90-х років підхід до цього виду втручання прийняв "науковий" характер після проведення ряду рандомізованих клінічних досліджень, в результаті яких були вироблені показання до різних видів хірургічної корекції в різних групах потенційних пацієнтів. p> В даний час кількість щорічно виконуван...
