их ендартеректомія тільки в США становить 80-100 тисяч на рік. У нашій країні при істотно більшому рівні захворюваності кількість операцій не перевищує 3000 на рік. Відставання хірургії брахіоцефальних артерій пояснюється вкрай незадовільною зв'язком між кардіологами, терапевтами, неврологами з одного боку і судинними хірургами з іншого. Більшість лікарів загальної практики та невропатологів поліклінічної ланки не інформовані про сучасний стані питань діагностики та комплексного лікування облітеруючого атеросклерозу церебральних артерій.
Клінічні прояви ішемічної хвороби головного мозку, обумовлені атеросклеротичним ураженням сонних артерій і їх гілок, можуть бути класифіковані наступним чином:
1. Бессимптомное (малосимптомний) протягом: у пацієнта домінують клінічні прояви дисциркуляторної енцефалопатії, судинного паркінсонізму, без ознак пірамідної недостатності або чутливих порушень, вказівок на перенесені епізоди скороминущої ішемії головного мозку або очного яблука. p> 2. Хворі з гострими або анамнестическими минущими порушеннями мозкового або ретинального кровообігу.
3. Хворі з гострими або анамнестическими пролонгованими ішемічними атаками.
4. Хворі з наслідками ішемічного інсульту в каротидному басейні. p> Стенози або оклюзії сонних артерій у пацієнтів першої групи відносяться до т.зв. "Безсимптомним", у пацієнтів другий-четвертої груп - до "симптомним".
Ступінь звуження сонної артерії на шиї визначається виходячи із співвідношення діаметра артерії в зоні максимального звуження до діаметру "референтного" сегмента судини, в якості якого виступає:
1. внутрішня сонна артерія вище рівня цибулини ВСА (критерії рандомізованого дослідження NASCET);
2. передбачуваний/відповідний діаметр внутрішньої сонної артерії на рівні максимального звуження (критерії рандомізованого дослідження ECST);
3. загальна сонна артерія на 1 см проксимальніше рівня біфуркації (індекс ССА);
4. загальна сонна артерія на 3-4 см проксимальніше рівня біфуркації (індекс СSI). p> Ступінь стенозу сонної артерії повинна бути виміряна з максимально можливою точністю за результатами візуалізуючої діагностики. З наведених індексів найбільш об'єктивним є індекс загальної сонної артерії (ВСА), але в силу традицій і технічних особливостей, найбільш поширеними залишаються індекси стенозу NASCET і ECST, розроблені в ході рандомізованих досліджень у США і Європі в 1991 році. p> За ступенем стенозу умовно розрізняють:
- малий стеноз (0-29%);
-Помірний (30-50%);
-Виражений (50-69%);
-Критичний (70-99%);
- Оклюзію (100%). p> Принципово важливою є можливість градації стенозів менше 50%, що не підлягають хірургічній корекції та стенозів більше 75%, як правило, що є об'єктом хірургічної корекції.
Крім ступеня стенозу, атеросклеротична бляшка, яка викликала звуження судини, класифікується по ряду ознак:
за с...
