Історія хвороби
(неврологія)
Субарахноїдальний крововилив на тлі гіпертонічної хвороби
Паспортна частина
П.І.П: ААА
Вік: 54 років (ААА р.н.). p> Місце проживання: ААА
Професія: Каменяр. p> Місце роботи: безробітний. p> Дата госпіталізації: ААА.
Ким направлений: Швидкої медичної допомогою з направленням з поліклініки. p> Діагноз при надходженні: Субарахноїдальний крововилив на тлі гіпертонічної хвороби 3 ступеня.
Суб'єктивне обстеження
Г? Скарги при вступі:
Пацієнт був доставлений в стаціонар 30 листопада 2005 в 9:15 ранку з скаргами на сильну головний біль (у потиличній і скроневій), нудоту, блювоту, слабкість.
Г? Анамнез захворювання:
За словами пацієнта, він вважає себе хворим з 25 листопада. Спочатку захворювання проявлялося лише слабкою головним болем, яку пацієнт ігнорував (так як, за його словами, не звик користуватися лікарськими препаратами). Головний біль у період з 25 по 29 листопада була періодичної і пацієнт, страждаючи гіпертонічною хворобою, думав, що втомився на роботі і у трохи піднявся тиск, обмежувався лише відпочинком. Увечері 29 листопад до пацієнтові приходив товариш (за словами дружини хворого), але цю зустріч, пацієнт не пам'ятає, після чого у нього погіршився стан: виникла сильний головний біль, нудота, блювота, гіперемія обличчя, здулися судини на шиї та голові, гіпергідроз. Дружина пацієнта викликала швидку допомога, фельдшер виміряв тиск, воно становило 220/140 мм. рт. ст. Вранці пацієнт звернувся в поліклініку за місцем проживання, звідки і був госпіталізований на машині швидкої допомоги. p> Г? Анамнез життя
Розвиток в дитинстві: пацієнт народився 21 жовтня 1951, знаходився на грудному вигодовуванні, розвиток в дитинстві (як фізична, так і психічне) було нормальним (без особливостей).
Перенесені захворювання: у дитинстві пацієнт переніс деякі захворювання (кір, паракоклюш), бувши дорослим хворіє рідко і лише ГРВІ та аденовірусні інфекціями. На даний момент, хворий страждає на гіпертонічну хворобу 3 ступеня (ця хвороба, за словами пацієнта, з'явилася ще в юнацтві).
Епідеміологічний анамнез: Пацієнт заперечує контакти з інфекційними хворими (в тому числі і з хворими на гепатит В і С), переливання крові. А також контакти з інфікованими хворими туберкульозом і венеричними захворюваннями. Хворий переніс операцію з відновлення очі в 1996 році. p> Лікарська непереносимість: пацієнт заперечує алергічні реакції після застосування лікарських препаратів.
Алергологічний анамнез: пацієнт вказує на невелику алергічну реакцію (що виявляється сверблячкою) після прийому великої кількості шоколаду або апельсинів.
Статеве розвиток: відповідає віку.
Умови праці та побуту: Пацієнт проживає у власному будинку удвох з дружино...
