Алтайський Державний Медичний Університет
Клінічна історія хвороби
Клінічний діагноз: Стабільна стенокардія
Викладач: к.м.н., асистент Неймарк Б.А.
Куратор: ст-ка 422 гр. Трофімова Є.С.
Хвора: ______________. відділення урології
Барнаул 2006
Паспортна частина
Крайової госпіталь для ветеранів воєн.
Терапевтичне відділення, 407 палата, група крові IV, Rh +
Поступив - 06.03.2006года, 9:00. p> П.І.Б.: ______________.
Вік: 79 років (23.03.1926г.р.) p> Місце проживання: живе - м. ______________ ..
прописаний - м. ______________. p> Місце роботи, професія, посада: ______________.
Діагноз направив установи: ІХС.
Клінічний діагноз: ІХС: стабільна стенокардія III ФК. Шлуночкова екстрасистолія. ГБ 3 стадія, II ступінь, ризик 4 (дуже високий, ФР - стать, вік, СД), ХСН 2А, IIФК. Цукровий діабет II типу, середнього ступеня тяжкості, декомпенсація.
Скарги
На приступоподібні тиснуть болі за грудиною при ходьбі по рівній місцевості на відстань близько 300 м або підйомі по сходах вище одного поверху. Болі не іррадіюють ікупируются нітратами. p> На інспіраторную задишку появляющуюся одночасно з болем, яка проходить після припинення фіз.нагрузкі.
На підставі пред'явлених скарг можна зробити висновок, що в патологічний процес втягнута серцево - судинна система, вона і визначає тяжкість стану хворого.
В
Anamnesis morbi
Страждає ІХС з 2000 року, користується арифон, Енап по 5мг 2раза на день, ерінітом по 10 мг 3рази на день. З початку захворювання напад не буде наростають по інтенсивності і тривалості, але стали з'являтися частіше і на менше навантаження. Задишка з'явилася 3 роки тому. p> На підставі анамнезу можна зробити висновок, що захворювання хронічне, Швидкопрогресуючий, у фазі субкомпенсації.
Anamnesis vitae
Народився 23 березня 1926 в ______________., Алтайського краю, третьою дитиною з семи. Житлові та соціальні умови сім'ї - задовільні. Освіта 5 класів середньої школи.
Одружений, має двох дітей, двох онуків і двох правнуків.
Туберкульоз, венеричні захворювання, хвороба Боткіна у себе і родичів заперечує.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Курил з 20років протягом 44років, по 10 цигарок на день.
У грудні 2005року переніс операцію з приводу катаракти лівого ока.
На фронті переніс контузію і поранення в ліве стегно, у військовому госпіталі через крововтрати проведена гемотрансфузія, без ускладнень.
В
Генеалогічне древо
В
Легенда:
II 3 - чоловік (80 років) страждає гіпертонічною хворобою;
I 1 - батько (78 років) поме...
