АГМУ
Кафедра факультетської терапії.
Зав. кафедрою: професор Трубников Г.В.
Викладач: асистент
Куратор
Кураціонний лист
Хворий:
Діагноз: ІХС: Стабільна стенокардія, Ф.КII. Гіпертонічна хвороба III стадії (ГПМК, ІХС, гіпертрофія лівого шлуночка), дуже висока градація ризику, ХСН II ст.
Барнаул - 2009
В
Паспортні дані
П.І.Б.:
ВІК: 59років.
ПОЛ: жіночий.
РІК НАРОДЖЕННЯ: 1 жовтень 1944. p> СІМЕЙНИЙ СТАН: заміжня, дочка.
МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ: ------------- . p> ЧАС вступу в клініку: 9.04.04. p> ЧАС Курація ХВОРОГО: 13.04.04. p> МІСЦЕ РОБОТИ: пенсіонер.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ: ІХС: стабільна стенокардія, Ф.К//. Гіпертонічна хвороба///стадія (ГПМК, ІХС, гіпертрофія лівого шлуночка), дуже висока градація ризику. ХСН// стадія.
Скарги при надходженні
В
Основні:
На задишку. Виникає під час нападів ангінозного болю і при незначному фізичному навантаженні, змішаного характеру. Проходить після відпочинку. p> Болі в області серця. Болі стискає, що давить характеру, иррадиирующие в ліве плече, руку і лопатку, що виникають при ходьбі через 150-200 метрів або підйомі на другий поверх, а так само при стресових ситуаціях. Проходять через 3-5хв після прийому 1 таблетки нітрогліцерину.
Відчуття серцебиття. Воно або передує нападу або виникає разом з ним. Провокується фізичним навантаженням або стессовой ситуацією.
Посилення потовиділення. Виникає під час нападу. p> Жар. . Виникає під час нападу.
Слабкість, неспокій. . Виникають під час нападу. p> Підвищення артеріального тиску до 180-190/80-100мм рт ст.
Швидка втомлюваність.
Додаткові: Система органів дихання: носове дихання не утруднене, вільне; виділяється з носа не зазначає. Скарги на задишку, що з'являється під час нападу.
Система органів кровообігу: Чи пред'являє скарги на періодичне підвищення артеріального тиску до 180-190/80-100 мм рт ст.
Система органів травлення: апетит не змінений, смак не перекручені, неприємного запаху з рота немає. Стілець регулярний, оформлений, 1-2 рази на добу, не змінений. p> Система органів сечовиділення: сечовипускання не порушено, приблизно 5-6 разів на добу. Болей і різей під час акту сечовипускання не зазначає.
Статева система: болів внизу живота немає, виділень немає.
Ендокринна система: На випадання волосся, ламкість нігтів скарг не пред'являє. Менопауза наступила в віці 50 років.
Нервова система: скарги на порушення сну (сон з 22:00-5:00), часто прокидається ночами. Головні болі ниючогохарактеру, часто з'являються на тлі підвищеного артеріального тиску.
Система опорно-рухових органів: Болей в кістках і суглобах не зазначає. Тугорухливості суглобів нема...
