державне бюджетне освітня установа вищої НАУКИ В«Оренбурзького державного МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ МІНІСТЕРСТВО АГЕНСТВО ДО здоров'я та соціального розвитку РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇВ»
Кафедра факультетської терапії
Зав. каф. д.м.н. проф. Сайфутдінов Р.І.
Викладач: к.м.н. ас. Нагорнова К.А.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Клінічний діагноз
Гострий мієлобластний лейкоз, перша атака, гостра фаза
Куратор
студентка 408 групи
Кошелєва У.В
Оренбург 2012
I. Паспортна частина
П.І.Б.
Вік: 18 років
Стать: чоловіча
Освіта: середня, студент 3 курсу автотранспортного коледжу
Професія займана посада: студент
Домашня адреса
Дата надходження: 18. 01. 2012 1310
Діагноз, з яким направлений в клініку:
Діагноз при вступі:
Клінічний діагноз: Гострий мієлобластний лейкоз, перша атака, гостра фаза
II. Скарги
При надходженні: на раптову загальну слабкість, втома, задишку в спокої, безпричинні геморагії по всьому тілу, втрату ваги.
На момент курації: скарг немає
III. Анамнез захворювання
Вважає себе хворим з 13.01. 2012 коли вперше з'явилися безпричинні синці по всьому тілу, відчув сильну слабкість, задишку, з'явилася субфебрильна температура, втрата у вазі близько 3-5 кг за місяць. Стався крововилив у ліве око. Був направлений терапевтом в 1 міську лікарню, в очне відділення, де були проведені аналізи крові, і пацієнт був госпіталізований в гематологічне відділення обласної лікарні № 1 з лікувальною метою. p align="justify"> IV. Історія життя
Народився в місті Оренбурзі. Другою дитиною в сім'ї. У розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відстає. У 7 років пішов до школи. Після закінчення 9 класів вступив до автотранспортний коледж, Де і навчається в даний час на 3 курсі. p align="justify"> У 6 років були видалені аденоїди.
Житлово-комунальні умови задовільні, шкідливі звички, алергії, переливання крові, венеричні захворювання заперечує. Спадковість обтяжена по материнській лінії, бабуся спостерігається у гематолога
V. Справжній стан хворого
Стан хворого середнього ступеня важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне, вираз обличчя звичайне, статура нормостеніческое. Маса тіла - 66 кг, зріст - 175 см.
Покрови тіла: висип на передпліччях обох рук, крововиливів, расчесов лущень, ангиом, рубців немає. Шкіра бліда. Волосяний покрив розвинений за чоловічим типом. Нігті не змінені. Підшкірно - жирова клітковина не виражена. p align="justify"> Набряківнемає, шкірно-м'язова система розвинена відповідно віку. Локальна болючість при поколачивания остистих відростків відсутня. Плечові, ліктьові, колінні, гомілковостопні суглоби зовні не змінені. Хрускіт при русі відсутня, обсяг рухів не обмежений. Температура тіла 37,50 С.
Система органів дихання
Ніс правильної форми, носове дихання вільне, гортань не збільшена, рухлива. Конічна грудна клітка. ЧДД 15 в хвилину, ритм правильний, черевний тип дихання. Задишки у спокої немає. p align="justify"> При пальпації грудна клітка еластична, голосове тремтіння на симетричних ділянках не змінено.
При порівняльній перкусії ясний легеневий звук. Ширина полів Креніга зліва - 5 см, праворуч - 5 см.
Межі легень
Ліве легкоеПравое легкоеОкологрудінная лінія6 між. реб.Окологрудінная лінія4 між. реб.Средінно-Ключічічная6 між. реб.Средінно-Ключічічная6 між. реб.Передняя подмишечная7 між. реб.Передняя подмишечная7 між. реб.Средняя подмишечная8 між. реб.Средняя подмишечная8 між. реб.Задняя подмишечная9 між. реб.Задняя подмишечная9 між. реб.Лопаточная лінія10 між. реб.Лопаточная лінія10 між. реб.Околопозвоночная л.ост. отр. 11 груд. позв.Околопозвоночная л.ост. отр. 11 груд. позв.
Рухливість нижнього легеневого краю: ліворуч посреднеподмишечной - 7 см,
Справа по середньо-пахвовій лінії - 7 см.
При аускультац...
