Федеральне агентство з охорони здоров'я і соціальному розвитку
Державна освітня установа вищої професійної освіти
Саратовський державний медичний університет імені В.І. Розумовського
(ГОУ ВПО Саратовський ДМУ ім. В.І. Розумовського Росздрава)
Кафедра факультетської хірургії лікувального факультету
Академічна історія хвороби
Хвора: ____, 73 роки
Основний діагноз: Гострий калькульозний холецистит. Механічна жовтяниця
Ускладнення: немає
Супутні захворювання: ІХС, стенокардія 2 ф. Кл. Атеросклероз аорти, коронарних, мозкових судин. Артеріальна гіпертонія 3 ст., Ризик 4. Набутий ревматіческмй порок серця. Мітральний стеноз. Мітральна недостатність важкого ступеня. Аортальна недостатність. Декомпенсація кровообігу по малому колу кровообігу. Легенева гіпертензія. Персистируюча форма миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії
Саратов 2011
Загальні відомості про хворого
П.І.Б. хворого: ______
Дата народження (вік): 06.03.1938 р., 73 роки
Стать: жіноча
Освіта: середня
Професія: продавець
Місце проживання: м. Саратов. _______ p align="justify"> Надійшла: 22.09.2011
Дата курації: 06.10.2011-08.10.2011
Діагноз клінічний: Гострий калькульозний холецистит. Механічна жовтяниця. p align="justify"> Ускладнення: немає
Супутні захворювання: ІХС, стенокардія 2 ф. Кл. Атеросклероз аорти, коронарних, мозкових судин. Артеріальна гіпертонія 3 ст., Ризик 4. Набутий ревматіческмй порок серця. Мітральний стеноз. Мітральна недостатність важкого ступеня. Аортальна недостатність. Декомпенсація кровообігу по малому колу кровообігу. Легенева гіпертензія. Персистируюча форма миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії. Поверхневий гастрит. Дуоденогастральногорефлюкс. p align="justify"> Скарги на день курації: хвора пред'являє скарги на відчуття тяжкості в правому підребер'ї, що розповсюджується в епігастральній ділянці, нудоту, сухість у роті, слабкість, швидку стомлюваність.
morbi
Пацієнтка вважає себе хворою з грудня 2010 року, коли вперше її стали турбувати інтенсивні болі розпирала характеру у верхній частині живота, що виникають після прийому жирної їжі і супроводжуються нудотою, загальним нездужанням, підвищеною до субфебрильних цифр температурою. Перебувала в стаціонарі з 22.12.2010 по 29.12.2010 р., де після УЗД виявили конкременти в жовчному міхурі. В операції було відмовлено за станом здоров'я (персистуюча форма миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії, Набутий ревматіческмй порок серця. Мітральний стеноз. Митральная недостатність важкого ступеня. Аортальна недостатність. Декомпенсація кровообігу по малому колу кровообігу. Легенева гіпертензія). Після проведеної терапії була виписана з рекомендаціями в дотриманні дієти з обмеженням рясного споживання жирної їжі. p align="justify"> Останнє погіршення стану хворої 16.09.2011, коли після погрішності в дієті з'явилися інтенсивні болі в області правого підребер'я, нудота, блювота. Подібні напади відзначалися і раніше. Амбулаторно при УЗД виявлено конкременти жовчного міхура. Самостійно хвора лікувалася спазмолітиками без позитивного ефекту. 22.09.2011. зазначила пожовтіння шкіри та склер, потемніння сечі. Звернулася за мед.допомоги і була госпіталізована в 3 ДКБ ім. Міротворцева С. Р. СГМУ в ЕХО, де і прибуває на даний момент. Таким чином, захворювання:
По початку-гостре;
За течією-прогресуюче;
За патогенезу-загострення хронічного.
vitae
Народилася 06.03.1938 року в м. Саратові в робочій сім'ї. Матеріальні та побутові умови, в яких розвивалася задовільні. По фізичному і психічному розвитку від однолітків не відставала. Гігієнічні умови та матеріальне забезпечення в даний час задовільні. Заміжня, має дорослу доньку, онуків. Шкідливих звичок не має, вживання наркотиків заперечує. Перенесені в дитинстві захворювання: ГРВІ, ангіна. Перенесені в перебігу життя захворювання (туберкульоз і контакт з ним; хвороба Боткіна; цукровий діабет; венеричні-гонорея, сифіліс, СНІД,; малярія) у себе та у родичів заперечує. Операції: ампутація матки в 1986 році. За межі області протягом останнього року працювали не виїжджала. Гемотрансфузій не було. Алергічні реакції: не зазначає. p align="justify"> preasens universalis
Загальний стан хворої середньої важкості, свідомість ясна, положення активне, ст...
