РГМУ
Кафедра факультетської терапії з курсом фізіотерапії
Історія хвороби
Паспортна частина:
П.І.Б.: XXXXXXXXXXXX
Вік: 69 років
Місце проживання: XXXXXXXXXX
Місце роботи: пенсіонер
Дата надходження в лікарню: 24 лютого 2010
Скарги на момент курації.
Хвора пред'являє скарги на перебої в роботі серця (серцебиття), задишку, болі в гомілковостопних суглобах, хрускіт під час руху.
Історія захворювання (Anamnesis morbi)
У 13 років пацієнтка перенесла ангіну, через деякий час з'явилися болі в гомілковостопних суглобах, їх набряк. Через 3 роки звернулася в лікарню за місцем проживання, де після обстеження був поставлений діагноз хронічна ревматична хвороба серця з мітрально - аортальною недостатністю. До 1970 року стояла на обліку з приводу захворювання, після 1970 року в лікарні не зверталася, на обстеження не ходила, так як самопочуття було задовільним. З 2000 року відчуває задишку при невеликих фізичних навантаженнях, рідкісний кашель з невеликою кількістю мокротиння. З 2005 року турбує підвищення тиску до 180/90 мм. рт. ст., частота виникнення гіпертензії 1 раз на тиждень, хвора знижувала його атенололом. Останнім часом з'явилися рідкісні незначні болі колючо-ріжучого характеру в серці, зв'язку з фізичним навантаженням не має.
Історія життя (Anamnesis vitae)
Народилася другим дитиною в сім'ї, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків відставала, закінчила середню школу, працювала секретарем у суді. Заміжня, має 2 дорослих дітей. Батько загинув на фронті, мати і брат живі. Спадкового характеру захворювання немає. Алергологічний анамнез не обтяжений. Шкідливі звички заперечує. p> Справжній стан (Status praesens)
Стан хворої задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Статура правильне, за зовнішнім виглядом відповідає паспортному віку. Нормостеніческій тип конституції. p> Шкірні покриви: звичайного забарвлення, чисті, сухі. Тургор збережений. Потовиділення і саловиділення в нормі. Дермографізм не змінений. Волосся густі, сухі, блискучі, не січеться. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. Набряків немає. Товщина підшкірно-жирової складки в області пупка 3 см, в області лопаток 1 см. Периферійні лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, над-і підключичні, пахвові, пахові, підколінні - не збільшені, болючі, звичайної щільності, рухливі. М'язовий корсет розвинений добре, тонус і сила м'язів збережені, однакові з обох сторін. Кістки не деформовані, суглоби правильної форми, руху в них у повному обсязі, безболісні.
Органи дихання:
Частота дихання 20 дихальних рухів на хвилину. Тип дихання грудний. Відзначається інспіраторна задишка після невеликого фізичного навантаження. Носове ...
