ревматичних ХВОРОБА СЕРЦЯ І ревматична лихоманка У ХВОРИХ СТАРШИХ ВІКОВИХ ГРУП
Ревматична лихоманка (РЛ) - Постінфекційний ускладнення А-стрептококового фарингіту або ангіни, розвивається у схильних до неї осіб внаслідок формування аутоімунного відповіді на епітопи стрептокока і перехресної реактивності зі схожими епітопами тканин людини в серці, суглобах, шкірі, мозку та ін
Соціальна значущість РЛ і ревматичних вад серця (РПС) обумовлена ​​їх поширеністю, високою тимчасовою непрацездатністю і ранньою інвалідизацією осіб молодого віку. У старших вікових групах ревматична хвороба серця (РБС) призводить до прогностично несприятливою серцевої недостатності та збільшення смертності.
Діагностичними критеріями РЛ є критерії Т, Джонса, рекомендовані ВООЗ в 1992 р. в якості міжнародних.
Діагностика РПС у хворих старших вікових груп утруднена віковими змінами серцево-судинної системи, наявністю миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії або приєднанням супутніх захворювань. Емфізема легенів, пневмосклероз, ригідність грудної клітини, гіпертонічна хвороба різко змінюють або затушовують аускультативного картину клапанного ураження серця, у зв'язку з чим аускультацію серця у людей похилого хворих рекомендовано проводити в положенні пацієнта сидячи з нахилом вперед, що робить картину тонів і шумів більш чіткою. Причиною діагностичних помилок може бути психологічний фактор, так як прийнято вважати, що атеросклеротичнеураження серця у осіб старших вікових груп більш імовірно, ніж ревматичне. Відсутність в анамнезі вказівок на атаки ревматичного поліартриту сприяє збільшенню кількості діагностичних помилок.
При виявленні аускультативно картини пороку серця проводиться диференціальна діагностика між ревматичний пороком і дегенеративним кальцинозом клапанів серця. Результати досліджень показують, що у літніх людей, як і у молодих, на першому місці за частотою стоять мітральні пороки, потім - мітральному-аортальні, значно рідше зустрічаються аортальні і вкрай рідко - ураження тристулкового клапана.
Недостатність мітрального клапана ревматичної етіології характеризується вираженим систолічним шумом на верхівці серця, що проводиться в пахвову область. Ослаблення або повне зникнення 1 тону на верхівці серця зазвичай супроводжується посиленням II тону на легеневої артерії внаслідок розвилася легеневої гіпертензії. При дегенеративному кальцинозі мітрального і аортального клапанів часто відзначається акцент II тону на аорті, може вислуховуватися систолічний шум невеликої тривалості.
Діагностика стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, як правило, складна у зв'язку з частим відсутністю або слабкою виразністю діастолічного шуму. Це обумовлено зменшенням швидкості кровотоку і зниженням функції передсердь при мерехтінні передсердь, яке зустрічається у більшості хворих з мітральними вадами серця. При синусовому ритмі діастолічний шум краще вислуховується в положенні хворого на лівому боці при затримці дихання на видиху. Оскільки при тривало існуючих мітральних вадах серця рідко зустрічається синусовий ритм, а переважно наголошується миготлива аритмія, то при обстеженні слід звертати увагу на посилення гучності 1 тону, акцент II тону над легеневою артерією та наявність епігастрольной пульсації. При одночасному мітральному пороці картина мітрального стенозу може бути заглушено більш грубим систолічним шумом.
Діагностика аортальних ревматичних вад у літніх хворих також представляє певні складності. Стеноз гирла аорти ревматичного генезу характеризується певним симптомокомплексом: задишкою, малим пульсом, посиленням верхівкового поштовху, низьким артеріальним тиском, при фізичному навантаженні можливі непритомні стани або напади стенокардії. Перкусія дозволяє діагностувати збільшення кордону серця вліво, аж до передньої пахвовій лінії, аускультація - ослаблення II тону в другому міжребер'ї справа і грубий, щось скребуть інтенсивний систолічний шум з епіцентром у точці Боткіна-Ерба, який проводиться на судини шиї, в межлопаточное простір і в область верхівки серця. При розвитку серцевої недостатності інтенсивність систолічного шуму зменшується. У ряді випадків у літніх пацієнтів може вислуховуватися II тон, що обумовлено приєднанням артеріальної гіпертонії або кальцинуванням стулок аортального клапана.
Недостатність аортального клапана у літніх хворих часто не супроводжується характерними змінами пульсу і АТ. Основна ознака цієї вади - протодіостоліческій регресний шум над аортою з епіцентром у точці Боткіна. При Мітралізація аортального пороку, як правило, значного збільшення лівого передсердя НЕ відбувається,
Важлива роль у диференціальної діагностики вад серця відводиться рентгенологічного дослідженню, проте інтерпретація рентгенологічних даних у літніх буває утруднена вираженою емфіземою легенів, остеопорозом, кальцификацией реберних хрящів, зв'язок, накладенням тіні аорти на тінь хребта і т. д.
ЕКГ-ознаки ва...
