ГБОУ ВПО ТИХООКЕАНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МОЗ РОСІЇ
Кафедра факультетської терапії з курсами ендокринології та променевої діагностики
Завідувач кафедри: професор, д.м.н., Дубіков А.І.
Викладач: к.м.н., доцент Борисенко Е.А.
Історія хвороби
_______, 68 років
Клінічний діагноз:
Основний: Хронічна ревматична хвороба серця. Складний аортальний порок, оперований 17.05.2010г - протезування біологічним протезом, дисфункція клапанного протеза (2012р), репротезірованіе аортального клапана механічним протезом від 11.2012г. Фібриляція передсердь, постійна форма, нормосістоліческая варіант. ІХС, стабільна стенокардія напруги, II ФК. Артеріальна гіпертензія змішаного генезу (ренопаренхіматозна, реноваскулярная, ессеціальная), ризик 4, ХСН III стадії III ФК.
Супутній: Ішемічна хвороба нирок. Хронічний пієлонефрит, ремісія. ХНН, консервативно-курабельная стадія
Виконав: студент 503 групи л / ф
Меркур'єв Валерій Миколайович.
Владивосток 2014
Паспортна частина
П.І.Б.: ______
Вік: 68 років, 11.12.1945г
Місце проживання: м. Владивосток, _____
Місце роботи: пенсіонер
Сімейний стан: заміжня
Дата надходження до лікарні: 18 грудня 2013
Час курації: з 20 грудня 2013 по 23 грудня 2013
Скарги при надходженні:
Скарги на колючий біль за грудиною з іррадіацією в ліву лопатку, що виникають при навантаженнях (ходьба до 50 м, підйом на 2-й поверх), купіруються в спокої або після прийому нітратів, на задишку при фізичному навантаженні (ходьба більше 50 метрів), Пітливість. Набряки на гомілках (максимально досягаючи колінних суглобів). Підвищення АТ до 230/120, адаптована до 170/100 мм рт ст. Головні болі, запаморочення, шум у вухах. Перебої в роботі серця, серцебиття.
Скарги на момент курації: болі в області серця, задишка, головний біль зберігаються.
morbi:
Ревматичний анамнез з дитинства, часті ангіни, в 1969 році ревмоатака з суглобовим синдромом. З того ж часу перебуває на обліку у ревматолога, щорічно проводилася біцилінопрофілактики. Шумов серця не вислуховували. У 1985 році діагностовано порок серця, самопочуття хороше, скарг не пред'являла.
З 1995 року з'явилася задишка при значних фізичних навантаженнях. З того ж часу - підвищення артеріального тиску до 230/120 мм рт ст., Адаптована до 170/100 мм рт ст. Протягом 10 років стан не погіршувався.
З 2006 року - прогресувало зниження толерантності до навантажень, наростання задишки, виникли тиснуть болі за грудиною при звичайних фізичних навантаженнях. У 2007 році була проконсультована кардіохірургом, рекомендовано оперативне лікування вади.
.05.10 г - проведена операція протезування аортального клапана біологічним протезом. Післяопераційний період супроводжувався пароксизмальною формою фібриляції передсердь, на тлі терапії зберігся синусовий ритм; па...
