Московський Державний Медико-Стоматологічний Університет
Кафедра факультетської терапії та профболезней.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: гостра догоспітальна правостороння ніжнедолевая пневмонія середнього ступеня тяжкості
Супутні захворювання:
хронічний обструктивно - катаральний бронхіт поза стадії загострення емфізема легенів ДН I хронічний пієлонефрит, коралоподібні нефролітіаз зліва.
В
Паспортні дані
Прізвище, ім'я, по батькові хворого: Шіленкін Валерій Петрович
Вік: 70 років
Сімейний положення : одружений
Освіта: середньо - технічне p> Професія, посада, місце роботи: пенсіонер
Місце проживання: Москва, ВАО Магнітогорська 25-94
Час надходження в клініку: 4.05.2010, 12:05
СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ
Болі в правій половині грудної клітини, пов'язані з актом дихання, інспіраторную задишку, малопродуктивний кашель, підвищення температури до 38,5 * С, загальну слабкість, підвищену пітливість.
ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (ANAMNESIS МО RBI )
Вважає себе хворим 2.05.2010, коли з'явився біль у правій половині грудної клітки при диханні, малопродуктивний кашель, відзначив підвищення температури до 38,5 * С, загальну слабкість, підвищену пітливість. До лікаря не звертався. У зв'язку з погіршенням стану: посилення болю в правій половині грудної клітини, збереження температури, наростання слабкості і пітливості, викликав бригаду швидкої медичної допомоги, яка доставила його в приймальне відділення МКЛ № 70 в 12:05. br/>
ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ( ANAMNESIS VITAE )
Короткі біографічні дані: народився в селищі Тума Рязанської області, в неповній сім'ї (немає батька), єдина дитина в сім'ї
сім'ї статевий анамнез: одружений, одна дитина (дочка)
Трудовий анамнез: по закінченні технікуму працював токарем
Проф. шкідливості: вдихання пилових частинок, металевої стружки
Кліматичні умови: сприятливі
Шкідливі звички: палить протягом 55 років (з 10 років) по 10 сигарет на день
Перенесені і супутні захворювання: Протягом життя хворіла на грип та ГРВІ. Хронічний пієлонефрит, коралоподібні нефролітіаз зліва. Переніс Аппендектомия, видалення аденоми передміхурової залози.
Алергологічний анамнез: не обтяжений
Спадковість : мати хворіла подагру. Причини смерті батьків не пам'ятає. p> СПРАВЖНЬОГО СТАН ХВОРОГО ( STATUS PRAESENS )
Загальне стан хворої : задовільний
Свідомість : я...
