Балтійський Федеральний Університет ім. І. Канта. p align="center"> Медичний Факультет
Кафедра терапії
Історія Хвороби
П.І.Б.:
Дата народження: 24.12.2007г.
Адреса: м. Правдінськ
Дата надходження: 11.04.12г. 13:30 хв. p align="justify"> Дата курації: 18.04.12г - 20.04.12г.
Клінічний діагноз: Поєднаний некласифікований вроджений порок серця: Єдиний шлуночок серця (однопріточний, лівий), дефект міжшлуночкової перегородки, дефект міжпередсердної перегородки, атрезія тристулкового клапана. Стан після операції з Мюллеру (2008р.). Фаза відносної компенсації. Недостатність кровообігу II А. p align="justify"> Супутній діагноз: Енцефалопатія змішаного генезу. Атопічний дерматит, фаза ремісії. p align="justify"> Ускладнення: Дистрофія за типом гіпотрофії II ступеня.
Куратор: сутдентка 4 курсу 3а гр.
Дамбіева Марія Сергіївна.
Викладач: д.м.н. проф.
Тихонова Н.К.
Калінінград 2012р.
Скарги:
На момент огляду скарг не пред'являє.
Anamnesis morbi:
Грубий систолічний шум з металевим відтінком вислуханий з народження, спостерігалися гіпоксеміческіе (ціанотіческіе) напади У ОПН ДОБ м. Калінінграда виставлений діагноз: Вроджена вада серця: Атрезія тристулкового клапана, Дефект міжшлуночкової перегородки, дефект міжпередсердної перегородки. Переведена в ДГБ № 1 м. Калінінграда. Отримувала дігоксин, верошпирон, аспаркам. Спрямована в НДІ ССХ ім. О.М. Бакулєва для оперативного лікування. p align="justify"> У 2008р, у віці 10 місяців проведено 1 етап оперативного лікування вродженої вади серця в НДІ ССХ ім. О.М. Бакулєва м. Москва. На тлі проведеного оперативного лікування стан хворої покращився, гіпоксеміческіе напади зникли, дитина стала більш активним. Виписана з рекомендацією контролю в лютому 2010р. У НДІ ССХ. Зі слів прабабусі, у вказаний термін на консультацію не були у зв'язку з пневмонією. Спостерігається дільничним педіатром за місцем проживання. На диспансерному обліку у кардіолога і кардіохірурга в ДОБ м. Калінінград. p align="justify"> В даний час дитина поступила в кардіологічне відділення ДОБ в плановому порядку для визначення подальшої тактики ведення хворої.
Anamnesis vitae
Дівчинка від третьої вагітності, трьох родів. Вагітність протікала на тлі носійства ВПГ. Пологи на 32 тижні вагітності, кесарів розтин з приводу загрози переривання вагітності (кровотеча). Маса тіла при народженні 1600г. Довжина тіла 49см. Дитина закричав одразу (зі слів прабабусі). Перебувала в реанімаційному відділенні ДОБ, звідки була переведена в ОПН ДОБ, де перебувала на виходжуванні в перебігу 1,5 місяців. Вигодовування штучне (докладних даних про вигодовуванні немає). p align="justify"> З перенесених захворювань: ГРВІ 1-2 рази на рік, вітряна віспа, атопічний дерматит. Гепатит, туберкульоз в сім'ї прабабуся заперечує. Контакту в останні 3 місяці з інфекційними хворобами заперечує. p align="justify"> Мається харчова алергія без встановлення конкретного продукту.
прищеплює за індивідуальним календарем (календар відсутня, прабабуся не пам'ятає). Живе з матір'ю, бабусею і прабабусею у двокімнатній квартирі упорядкованої. br/>
Відомості про динаміку фізичного розвитку:
Зростання в даний час 93 см (при належному для даного віку 104 см), маса - 12000 г (при належній для даного зростання 17500 г) - дефіцит маси 5500г
Рост93 см2 В«коридорВ» Масса12000 г2 В«коридорВ»
ДДУ не відвідував.
Висновок про фізичний розвиток дитини: затримка фізичного; знижений зростання і низька маса тіла, Гіпостатура II ступеня.
Status praesens objectivus
Зростання 93см.
Вага: 12 кг. = 36,8 З
Стан середнього ступеня тяжкості Свідомість ясна. Положення активне. Статура правильне, зниженого харчування, відстає у фізичному та нервово-психічному розвитку від однолітків. p align="justify"> Волосся помірної густоти, блискучі, на потилиці рубець від пролежня округлої форми, діаметром близько 2,5 см. Тип оволосіння відповідає статтю і віком.
Шкірні покриви: блідо-рожевого забарвлення, відзначається акроціаноз в області носогубного трикутника, щік, пальців кистей і стоп, залишкові елементи шкірної висипки атопічного дерматиту по всьому тілу, тургор тканин збережений, звичайної вологості. Рубець довжиною 8см. За бічній пове...
