Реферат
на тему: В« Дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок В»
Перша група
Дефект міжпередсердної перегородки клінічно не виявляється. Хворі добре себе почувають, скарг не пред'являють. Єдиним симптомом вродженої вади серця є випадково виявлений шум в II-III міжребер'ї біля лівого краю грудини. Ретельне клініко-рентгенологічне обстеження дозволяє виявити невеликі розлади гемодинаміки і слабо виражену симптоматику, характерну для дефектів міжпередсердної перегородки. Зазвичай ці хворі не вимагають спеціального обстеження та лікування в умовах стаціонару. Необхідно поліклінічне спостереження за динамікою захворювання. br/>
Друга група
Хворі особливих скарг не пред'являють, однак при фізичному навантаженні у них виникає задишка. У дітей відзначається швидка стомлюваність, вони намагаються менше бігати, не беруть участь у рухливих іграх. Досить чітка картина дефекту Атріосептальний виявляється при обстеженні хворого. Визначаються значні розлади гемодинаміки, що виникли внаслідок перевантаження правої половини серця та системи легеневої артерії додатково циркулюючої в них кров'ю. Вираженого підвищення тиску в легеневій артерії і правому шлуночку немає (тиск не перевищує 30 мм рт. ст.). Різниці між тиском в правому шлуночку і в легеневій артерії або немає, або вона невелика.
Третя група
Дефект Атріосептальний супроводжується вираженою легеневою гіпертензією зі значним склерозом легеневих судин. Тиск в легеневій артерії досягає 35-60 мм рт. ст. Як правило, спостерігається велика різниця між тиском у правому шлуночку і легеневій артерії (В«вторинний стеноз легеневої артеріїВ»), іноді перевищує 25 мм рт. ст. Більшість хворих скаржиться на задишку, виникає при невеликому фізичному навантаженні. Діти малорухливі, швидко втомлюються, деякі з них відстають у фізичному розвитку. При обстеженні виявляються характерні ознаки дефекту міжпередсердної перегородки з вираженою легеневою гіпертензією. Серце різко збільшено, в першу чергу за рахунок правого передсердя і шлуночка; легенева артерія і її гілки розширені, посилено пульсують (В«танецьВ» коренів). Дані зондування серця і ангіокардіографії зазвичай характерні для дефекту міжпередсердної перегородки. У цих хворих напрямок кровотоку через передсердний дефект ще не має тенденції до зміні. Навіть значне фізичне навантаження не супроводжується падінням насичення артеріальної крові киснем.
Четверта група
Порушення гемодинаміки, викликані дефектом міжпередсердної перегородки, подібні з зазначеними в третій групі, але є супутні розлади серцевого ритму: пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія, часткова або повна атріовентрикулярна блокада.
П'ята група
Дефект Атріосептальний супроводжується різко вираженою картиною легеневої гіпертензії, поширеним склерозом легеневих судин з розвитком скидання крові з правого передсердя в ліве. Клініко-рентгенологічні симптоми в певної міри відрізняються від симптомів перших чотирьох груп. Багато хворих скаржаться на задишку, що виникає у стані спокою і різко підсилюється при невеликому фізичному навантаженні. З'являється ціаноз слизових оболонок і шкіри. У перший період хвороби, коли тиск у передсердях зрівнюється, але в стані спокою ще немає домішки венозної крові до артеріальної, ціаноз виникає тільки при фізичному навантаженні. Потім, коли розвивається постійне скидання крові з правого передсердя в ліве, ціаноз спостерігається і в спокої, і під час фізичного навантаження.
При дослідженні таких хворих виявляється значне збільшення серця, іноді досягає величезних розмірів. У цій стадії поряд з гіпертрофією і дилатацією правого шлуночка помітно збільшується і лівий, т. к. через нього при зміненому скиданні зростає обсяг циркулюючої крові. Систолічний шум у цей період може зменшитися аж до повного зникнення. У деяких хворих з'являється слабкий діастолічний шум в IV міжребер'ї зліва у грудини, що залежить, мабуть, від проходження більшої, ніж у нормі, маси крові через ліве венозний отвір, а також від відносної недостатності клапанів легеневої артерії.
Легенева артерія і її гілки розширені, однак поширений, виражений склероз судин малого кола змінює рентгенологічну картину, характерну для інших груп хворих з дефектами міжпередсердної перегородки. Пульсація гілок легеневої артерії слабшає; у важких випадках пульсації майже не видно. Судини легенів слабо заповнені кров'ю, їх малюнок виражений погано.
При зондуванні серця можна встановити різко підвищений (до 120-140 мм рт. ст.) тиск у правому шлуночку і легеневій артерії.
Лікування дефектів міжпередсердної перегородки оперативне - ушивання дефекту перегородки.
Показання до операції
За думку Вуда (Р.Х. Уооа...
